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1、慢性硬膜下血肿的治疗体会（附40例报告）慢性硬膜下血肿的治疗体会（附40例报告）摘耍：目的慢性硬膜下血肿使用颅内血肿微创冲洗引流术治 疗疗效体会。方法 我院于2010年10月2012年12月共收治CSDH40 例，均采用颅内血肿微创穿刺冲洗引流术。关键词：微创穿刺冲洗引流术；慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿（Chronicsubdural hematoma CSDH）是神经外科常见病，多发生于老年人，发 病机制尚未完全明确，是颅脑损伤的继发疾病之一，占颅内血肿的 10%,占硬膜下血肿的25%,其中双侧血肿发生率高达14%1。我院 于2010年10月2012年12月共收治CSDH40例，均采用颅内血
2、肿 微创穿刺冲洗引流术，取得效果满意。报告如下： 1资料与方 法 11 一般资料本组患者40例，男32例，女8例，年龄30 85岁，平均57.5岁。有明确外伤史27例，占67. 5%,大多数伤后3 个月内发病，最长为1年。 12临床表现头痛、头晕26例， 恶心、呕吐12例，不同程度偏瘫14例，嗜唾17例，浅昏迷8例，1 例伴随智力下降，不能认识亲属；5例伴随精神失常症状，表现为躁 动、反常举动。CT扫描呈低密度影者32例，混朵密度影者8例，均 有不同程度中线结构移位和同侧脑室受压。1. 3方法采用颅内血肿微创冲洗引流术穿刺点选择；手术过程；双侧血肿给予先 行血肿量多侧穿刺；术后均给患者抗生素预
3、防感染。2结果所有头痛、头晕例者均于术后减轻，嗜唾16例，浅昏迷7例，均于 术后6h清醒，不同程度偏瘫14例，术后lh肌力明显改善，3d恢复 正常，1例患者于术后症状加重，复查头颅CT出现对侧颅内血肿， 给予手术清除血肿后患者痊愈出院。本组1例患者出现双侧血肿，持 续引流后，每日引流液较多，复查CT,血肿无明显变化，后经过大 量补液，适当调整引流高度，好转出院。平均住院天数7d,治愈率 95%。3讨论 3. 1发病机制慢性硬膜下血肿是指硬脑膜下的血肿形成已有34w并有包膜者，血肿可呈液态或固态，以前者为 多2。其血肿的形成机制大多倾向于血肿外膜缓慢出血学说，即血肿包膜与硬脑膜粘连部分含有丰富的
4、窦状毛细血管，血管内皮细胞过 度产生和分泌纤维蛋白溶解酶原激活因子，使纤溶酶原转化为纤溶酶, 溶解纤维蛋白，导致血管壁易出血，患者受到轻微的外伤后，无明显 的征兆，从而使血肿腔不断扩大，临床征状不断加重，出现居灶体征 和颅内高压征状3。3.2治疗 慢性硬膜下血肿确诊后有症状者均应手术治疗4。目前治疗方法有锥颅引流术、开颅血肿包膜剥 除术、微创穿刺冲洗引流术等。锥颅引流术易出现引流不完全，血肿 复发，治疗吋间长，易出现颅内感染等；开颅血肿包膜剥除术需全麻， 创伤较大，费用高，术后患者恢复吋间较长；微创穿刺血肿冲洗术具 有操作简单、快捷、创伤小，并发症少，费用低，患者住院周期短， 是目前治疗慢性硬
5、膜下血肿的首选方法。3. 3常见并发症脑脊液漏 本组出现1例，抬高引流管高度，持续引流至引流液清亮后拔 针，同吋给了大量补液，lw后复查头颅CT血肿明显减少，患者临床 症状明显好转，出现少量硬膜下积液。脑脊液漏常见原因：粉碎针 置入时进入较深，破坏蛛网膜；冲洗时速度过快，局部压力大，冲 破蛛网膜，使脑脊液与血肿相通。本组考虑为笫一种原因所致。预防 措施：穿刺针进入血肿腔内不要过深；冲洗时动作要轻揉。颅内血肿 文献报道发生率0.83%2.5%,原因有：首次引流过快 或抽吸过猛造成颅内压骤降，硬膜下陷分离出血；血肿清除后颅内 压下降，牵拉使硬膜与颅骨内分离，造成硬膜于颅骨之间小血管破裂 出血。 血
6、肿复发 本组未发生血肿复发，文献报道血肿复发率 1.85%4.17% 血肿复发常见原因5：血肿膜钙化，脑组织不易膨 胀；脑萎缩，脑组织不能很好的彭起；血肿腔内凝血块局部的纤 维蛋口降解产物未彻底冲洗干净，致血肿内膜出现不断慢性渗出，出 血致血肿复发；冲洗吋压力过大，致包膜出血；包膜内微血管渗 出。本组无出现复发，可能是患者再次出血后，选择另外医疗机构就 诊，致无出现复发病例。大面积脑梗死：本组1例发生大面积脑梗死，是一种严重的并发症，处理较棘手，患者死亡，造成一定 的心理压力，家属较不理解；原有基础性疾病如：风湿性心脏病， 栓子脱落导致大面积脑梗塞；术后脑组织缺血再灌注，产牛大量的 氧自由基，
7、导致血小板聚集和血管收缩而形成血栓；术中、术后引流出硬膜下积血过多、过快使脑组织快速出现移位致颅内血管牵 拉扭曲、痉挛诱发脑梗死；术中用大量冷0.9%氯化钠冲洗导致脑 血管痉挛诱发脑梗死。本组病例可能是术中、术后引流过快，过多所 致，给了术后夹闭lh后再引流，适当调整引流管高度，一般低于引 流高度45cm,不致出现引流过快、过多问题。 液体残留和颅 内积气是慢性硬膜下血肿常见的并发症，给了活血药物及保守治疗后 均吸收良好，本组病例拔出引流管前均给予复查头颅CT,显示残留 的液体和颅内积气均吸收，患者痊愈出院。参考文献：1王忠诚王忠诚神经外科学M.武汉：湖北科技出版社，2004： 448. 2周良辅神经外科学手术图谱M 上海:上海医科大学出版社， 1998： 236.3江基尧，朱成现代颅脑损伤学M上海:第二军医大学出版社，1999： 267-2704段国升，朱成手术学全集：神经外科卷M.北京：人民军医出版社，1994： 5.5骆暗林，黎圣真老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治J. 实用神经疾病杂志，2005, 8 (1)： 50. 编辑/苏小梅
