《84例低钾血症的病因及心电图改变的临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《84例低钾血症的病因及心电图改变的临床分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、84例低钾血症的病因及心电图改变的临床分析作者：姚光辉，陈万里，许，明，陈美霞,杨荣平单位：【摘要】目的探讨低钾血症者的病因及心电图（ECG）対其诊断价值。方法 対84例患者 的病因和ECG变化归类分析。结果84例轻度、中度和重度者的对应ECG的改变率分别为 58.54%、66.67%、100%。结论低钾血症者的病因以原发疾病造成的摄入不足为主，其次与 使用排钾药物有关；随着血钾浓度的降低，ECG异常发生率增加，变化程度也随Z加重。 ECG检查方便迅速，对重度低钾血症者的救治有相当的价值。【关键词】低钾血症 病因心电图改变 临床分析低钾血症在临床工作中十分常见，病因复杂，既是一些疾病的并发症，
2、又是一些疾病的诱因， 心电图（ECG）诊断低钾血症在临床上广泛应川。随机将我院2007年1月2007年8月诊 断的低钾血症84例总结分析如下。1资料与方法1.1对象均来源于我院的住院患者，选择其中经生化检验确定为低钾的病例，并H低血钾 前或后进行了 ECG检查。1.1.1 84例低钾血症者中男性55例，年龄1793 （平均66.7±18.3）岁；女性29 例，年龄 5685 （平均 71.5±7.8）岁。1.1.2 84例低钾血症患者的原发病分布情况见表U1.2诊断标准1.2.1血钾资料血清生化测定使用日本7600-020 HITACHI生化测定仪,以血清钾浓度低
3、于3.5 mmol/L为低血钾症。其中3.03.5 mmol/L为轻度低钾血症，2.53.0 mmol/L为中度 低钾血症，低于2.5 mmol/L为重度低钾血症。1.2.2ECG表现ECG检查使用美国MAC-5000心电图仪，选择II导联及V3导联上T波低 平或倒置，ST段下移≥0.05mV, Q-T间期延长，U波lmm,且振fel/2T波振帕，T-U 融合，作为低钾血症ECG的阳性表现。1.3统计学处理数据处理采用X2检验进行统计学处理，结果判断，以P0.05为有显著 性差异。2结果2.1 84例低钾血症者的ECG表现见表2。2.2血清钾浓度测定结果见表3。2.3不同程度低钾血症患者
4、与ECG改变之间的相关性见表4。经过X2检验重度低钾时ECG阳性改变与轻度低钾时有显著的差异性，PV0.05。3讨论钾离子是体内最丰富的阳离子，成人总量4000 mmol,其中98%在细胞内，虽60 mmo 1在 细胞外1,但是具有重要性。表1 84例低钾血症患者的原发病的分布情况血钾不仅参、维持细胞的止常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉 组织的兴奋性，而且维持心肌的正常功能。当血清钾0.05 （重度低钾与中度低钾比较）X2=3.236, P0.05；（重度低钾与轻度低钾比较）X2=4.494, PV0.05；典型的ECG改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低
5、、QT间期延长 和U波。低钾血症的常见原因有：长期进食不足；肾脏失钾：如排钾利尿剂使用，肾 小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等；补液患者长期 接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；胃肠道失钾：呕吐、持续胃肠减压、 肠漏筹；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时; 未控制的糖尿病。木组84例低钾患者原发病众多。综合来看，原发病造成摄入不足是低钾的最常见的原凶， 其它常见的原因还有使用排钾药物，如在川:硬化腹水、心力衰翊以及降压过程中使用了的利 尿剂等。本文结果显示，ECG能较頌感的反映出低钾血症的状况，而口 ECG的改变与低钾
6、的程度 呈止相关：轻度低钾，58.54%有ECG的改变;中度低钾时，66.67%有ECG的改变唾度低 钾时，100%出现ECG改变。血钾越低ECG的异常率越高，ECG改变程度越重。低血钾引 起ECG变化的机制，目前认为：低钾口J致心肌细胞复极2期缩短，3期延长，致使ST段 压低、T波低平增宽、U波出现和Q-T间期延长；低钾致心肌细胞膜钾电导下降，舒张中 期钾外流减慢，钠内流相对加速，4期自动除极化加速，从而自律性增强，ECG易出现异位 心律失常，如房性或室性期前收缩；低钾可使0期除极速度减慢、幅度降低，造成传导性 降低，可表现为轻度P-R间期延长和QRS波群增宽等。木组84例生化诊断低钾血症者
7、中有55例ECG提示低血钾，准确率为65.48%。ECG改变 主要取决于细胞内、外钾的比值，而血清钾反映的是细胞外液的钾浓度，血清钾浓度的高低 与ECG改变之间没有绝对平行关系，有时血清钾浓度己有明显降低，但ECG可以不出现改 变2。故不应单凭ECG异常來诊断低钾血症，仅可作为辅助性诊断手段3。多数文献 认为,诊断低血钾，ECG与血淸钾测定有较好的一致性，部分学者其至认为ECG检查优于 生化测定，尤其当短吋间内人量失液吋，细胞内钾迅速进入细胞外，造成细胞内钾含量下降, 而细胞外暂时不缺钾，这吋ECG较血钾测定更能准确反映机体是否缺钾4。但是我们知 道不仅脑血管疾病如蛛网膜下腔出血，缺血性中风、
8、颅内出血、头部创伤、神经外科手术过 程中、急性脑膜炎、颅内肿瘤和癫痫等ECG会出现特异性的变化，造成：心室心肌细胞 复极异常，故常见的发现是ST段下降、T波低平或倒置、显著的U波和QTc的延长；节 律紊乱，节律紊乱在中枢神经系统障碍者身上发生率估计超过75%,心动过缓和过速都口J 发牛5；而H某些药物影响如某些延长动作电位的心血管药物也可见ST-T改变和U波增 高。因此ECG出现低钾表现，要考虑到是否存在这些情况时，必须充分结合临床症状、体 征以及血钾的测定做出判断，不能过度的依赖ECG结果。木组结果显示，轻度、中度和重度低血钾的ECG异常发生率递增，改变程度加重，而且经 过卡方检验重度低钾时
9、ECG阳性改变与轻度低钾时有差异性(PV0.05)。且鉴于急诊杏 血钾的结果需耍一定的时间(大约lh),衣此期间，重度低钾血症者而临着生命危险，而 ECG检查5min左右即可完成，得出结果。因此ECG检查对临床救治重度低钾血症患者具 有一定的优势。【参考文献】1安振梅.低钾血症.国外傑学内科学分册.2001, 28 (1)： 33342卢秀兰，李雪宏，黄 海燕.心电图对低钾血症的诊断价值分析.实用供技杂志，2004, 11 (1)： 68693吴在 德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.254畅雪玲，张赣赣.低血钾心电图改变 与血清钾浓度测定的对比关系.实川心肺脑病杂志，2006, 14 (5)： 3955 Carlos Van Mieghem, MD, Marc Sabbe, MD, PhD and Daniel Knockaert, et al. The Clinical Value of the ECG in Noncardiac Conditions. Chest.2004, 125： 1561 1576 申明：木论文版权归原刊发杂志社所右，我们转载的目的是川于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议
