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1、一例上呼吸道感染患者的护理查房 老年病科二病区 袁菲 2021.03.08内容4123 护理体检专科学问 护理诊断及措施病史汇报Page 3一，基本资料：4床 石维敏 男 83岁二，入院诊断：上呼吸道感染 冠心病 房颤 高血压3级极高危 多发性腔隙性脑梗 颈椎病 前列腺增生病史汇报病史汇报三，现病史： 患者因“头痛，咳嗽半天伴畏寒，发热1小时”入院，T:38.5，急性面容，精神差，食欲下降，全身酸痛，咽痛，咳嗽伴少许头昏，活动后胸闷，心悸，双下肢明显水肿；经退热，抗感染，利尿等对症处理后现患者体温复原正常，精神好转，食欲增加，胸闷心悸症状好转；但仍然少许咳嗽，咳痰；病史汇报病史汇报四，既往史：
2、高血压 腔隙性脑梗塞 颈椎病 冠心病 房颤及多源性室早 前列腺增生 颈动脉硬化伴斑块右侧颈动脉闭塞可能病史汇报病史汇报护理体检 查体： T：38.5 P ：102次/分 R：24次/分 BP：116/76mmHg Morse ： 60分抗感染 ：头孢他啶 阿奇霉素止咳化痰平喘：强力枇杷露 糜蛋白酶 沙丁胺醇掌握血压：氨氯地平改善循环 ：呋塞米 螺内酯 复方丹参滴丸降血脂： 阿托伐他汀钙活血化瘀：大株红景天改善前列腺功能：非那雄胺利尿：呋塞米 螺内酯 治疗原就治疗原就项目/时间3.23.3正常值降钙素原 0.177 00.046ng/mlWBC 10.14 3.5-9.5 109/L脑钠肽前体测
3、定 1631.0-300pg/ml钠 135.2 137-147mmol/L钾 3.43 3.5-5.3 mmol/L糖类抗原199 40.18 0-34U/ml 试验室检查试验室检查Page 9CT： 两肺炎症，两侧胸腔积液，心包积液脾脏钙化灶 ，右肾小结石，前列腺钙化灶彩超： 左房增大，节段性室壁运动反常，主动脉瓣退行性变，三尖瓣微量返流，心包积液（少量） 双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧椎动脉血流阻力指数增高，右侧椎动脉血流充盈差 帮助检查帮助检查疼痛 养分失调清理呼吸道无效护理诊断有受伤的危急体温过高气体交换受损潜在并发症 活动无耐力体液过多护理诊断及措施护理诊断及措施体温过高:与病
4、毒感染和（或）细菌感染有关目标：患者体温复原正常，未在显现发热症状；措施：1）观看生命体征 ，每四小时测量一次体温，可选用物理降温（温水擦浴）或药物降温方法（尼美舒利）； 2）病情许可下摄入充分的水分，以防体液丢失过多导致缺水； 3）促进患者舒服 ，保持室内环境安静，温，湿度相宜，帮助患者卧床，准时更换汗湿的衣物，保持床单元清洁干燥；指导患者进食后漱口，保持口腔清洁；评判：患者体温降至正常范畴；护理诊断及措施护理诊断及措施疼痛：与鼻，咽，喉部感染有关；目标：患者疼痛减轻或消逝；措施：（1）评估患者疼痛的部位，性质，连续时间等，指导患者转移留意力的方法，如听轻音乐等； （2）帮助患者卧床休息，以
5、削减耗氧量，缓解头痛，肌肉酸痛等症状； （3）积极进行抗感染治疗，排除病灶；评判：患者疼痛症状好转；护理诊断及措施护理诊断及措施养分失调:与高热引起的的养分物质消耗有关目标：患者食欲提高，养分增强；措施：（1）赐予清淡，高蛋白，高维生素，充分热量，易消化 饮食，防止刺激性食物，动，植配物蛋白应合理搭配，如蛋，瘦肉等，依据病人的情形，增加食物的种类； （3）改善烹饪方法，鼓励患者进食，少量多餐，适当进食含钾丰富的水果，定期监测体重及养分指标；评判：患者食欲增强，养分状况爱护良好；护理诊断及措施护理诊断及措施有受伤的危急：与头昏有关目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤大事；措施：（1）对病人及
6、家属讲解预防跌倒/坠床的相关学问，留陪护一人，加强看护； （2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒； （3）外出检查，上厕所时应有家属伴随，保证其安全 ，指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋； （4）活动时应有人在旁，留意加强安全治理，防止意外发生；评判：患者未发生受伤等不良大事；护理诊断及措施护理诊断及措施清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物量多，粘稠有关目标：患者咳嗽咳痰症状减轻，痰量削减；措施： 1）病情观看：亲密观看患者咳嗽，咳痰的情形，具体记录痰液的色，量，性质，以及咳痰是否顺畅； 2）用药护理：使用镇咳祛痰药物，观看药物的疗效及不良反应，依据微生物检查结果合理使用抗生素； 3）环境
7、：持保持合适的室温（18-20 ）和湿度（50%-60%），以充分发挥呼吸道的自然防备功能，适当饮水以保证呼吸道黏膜的潮湿，利于痰液稀释和排出； 4）帮助患者拍背，指导患者有效排痰的方法遵医嘱予以雾化吸入以及机械振动排痰；评判：患者仍少许咳嗽咳痰；护理诊断及措施护理诊断及措施气体交换受损：与心肺功能不全，肺顺应性降低有关目标：动患者胸闷症状减轻；措施：1)休息与活动：保持病房环境安静，舒服，帮助取舒服体位，病情好转时鼓励病人下床活动，增加肺活量； 2）氧疗护理：连续低流量吸氧，观看氧疗的成效及副作用； 3）积极治疗原发病，改善心肺功能；评判：患者胸闷症状减轻；护理诊断及措施护理诊断及措施活动无
8、耐力:与舒服的转变有关目标：患者活动耐力有所提高；措施：（1）集中护理操作，保证病人充分的休息和睡眠，削减不必要的体力活动； （2）活动后卧床休息，留意劳逸结合，防止劳累，保证活动安全； （3）加强巡察，观看病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要；评判：活动耐力有所提高，基本满意自身日常生活需要；体液过多：与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留有关目标：双下肢水肿消退；措施：（1）指导患者卧床休息时可适当抬高患者，增加静脉回流，减轻水肿； （2）适当饮水； （3）遵医嘱使用利尿剂，观看药物的疗效；评判：患者双下肢水肿消退；护理诊断及措施护理诊断及措施学问缺乏：缺乏疾病预防和保健学问；目标
9、：能把握肯定的疾病相关学问；措施：（1）向病人及家属说明上呼吸道感染的的发生，进展过程及导致疾病加重的因素，防止病情连续进展； （2）以多种形式向患者讲解疾病相关学问，主动向患者及家属讲解治疗期间留意事项，使其主动积极协作治疗； （3）做好健康宣教，耐心解答患者疑问；评判：病人及家属把握了肯定的疾病相关学问，懂得自我预防及保健；护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施潜在并发症：鼻窦炎，气管-支气管炎，风湿热，肾小球肾炎，病毒性心肌炎等目标：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能准时处理；措施：1）严密观看病情，留意有无并发症发生： 如咳嗽加重，咳脓性痰，体温进一步上升，提示并
10、发下呼吸道感染； 如发热，头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎； 复原期病人显现心慌，胸闷，胸痛提示合并病毒性心肌炎； 如显现水肿，血尿，高血压等表现，提示并发肾小球； 2）天气变化，准时增加衣物，防止再次受凉；评判：患者未发生潜在并发症；健康指导 1 ）防止诱发因素：包括防止与感冒病人的接触；防止受凉，淋雨；防止过度疲惫；保持室内空气新颖，阳光充分，在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染； 2）坚持有规律的，适度的运动，增强体质，劳逸适度，提高机体抗击力； 3）识别并发症并准时就诊 ：药物治疗后症状不缓解；或显现耳鸣，耳痛，外耳道流脓等中耳炎症状；或复原期显现胸闷，心悸，眼睑水肿，腰酸或关节
11、痛者，应准时就诊； Page 22 4疾病相关学问 定义病因 治疗临床表现试验室检查 定义：急性上呼吸道感染是鼻腔，咽或喉部急性炎症的总称；病因 病毒感染 70-80%，如流感病毒，呼吸道合胞病毒， 鼻病毒，腺病毒 细菌感染 诱发因素 防备功能降低 ：受凉，淋雨，过度紧急养分等 环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等上呼吸道感染相关学问上感特点一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病症状轻重与患儿年龄，体质，病原体及病变部位有关炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎，咽炎，扁 桃体炎上呼吸道感染相关学问【临床表现】1一般感冒 又称急性鼻炎，俗称“伤风”；以鼻咽部的卡他症状为主；鼻病毒所致；
12、开头有咽干，喉痒，打喷嚏，鼻塞及流清水样鼻涕，23天后鼻涕变稠，可伴咽痛，流泪及声音嘶哑；如无发热或仅有低热，轻度头痛，全身不适；鼻腔黏膜可有充血，水肿及分泌物，咽部可有轻度充血；【临床表现】2病毒性咽炎和喉炎 以咽喉部炎症为主；急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等，有咽部充血，水肿及颌下淋巴结肿大和触痛等；急性病毒性喉炎：声音嘶哑，说话困难，咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎；体检可见喉部充血，水肿，局部淋巴结肿大有触痛；3.特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏季表现：急起高热，咽痛，拒食，流涎，呕吐等体检：咽充血，腭
13、垂，软腭，咽，扁桃体有灰白色疱疹病程：1周左右上呼吸道感染相关学问【临床表现】4咽结膜热 常为腺病毒，柯萨奇病毒等引起，发热，咽痛，畏光及流泪，咽及结膜明显充血；好发于夏季，多见于儿童，通过游泳传播；病程4-6天；【临床表现】5细菌性咽炎和扁桃体炎 溶血性链球菌引起， 起病急，咽痛明显，畏寒，发热，体温超过39，伴头痛，乏力，恶心，呕吐及全身肌肉酸痛；咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛；试验室检查上呼吸道感染相关学问1血常规 病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比上升； 细菌感染：WBC计数及N比例增高，有核左移现象；2病原学检查 判定病毒类型； 细菌培育和药物敏锐试验指导临床用药； 病毒性上感： 对症治疗：发热，头痛者，选用解热镇痛药，如复方阿司匹林，对乙酰氨基酚；鼻塞，咽痛者，口服银翘片，鼻塞严峻时可用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻； 抗病毒药物 ：（1）病毒唑（利巴韦林，阿昔洛韦） （2）抗病毒中药（板蓝根，小柴胡） 细菌性上感：准时应用抗生素 溶血性链球菌：青霉素1014天 治疗要点上呼吸道感染相关学问感谢！
