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1、县级公立医院综合改革自评估报告1 新疆职业病医院 落实公立医院改革重点任务工作情况自评报告 一、新疆职业病医院基本情况（略） 二、落实公立医院改革任务工作情况 （一）落实开展对口支援基层医疗机构情况 我院按照自治区卫生要求，自1991年至2005年一直向基层医疗卫生机构开展对口支援，先后派出19批共计64人对口支援XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX县区人民医院、XX市医院、XX县区达坂城乡医院。 （二）优质护理服务示范工程的开展情况 1、医院护理基本情况。医院开放床位张，全院护理人员人，占卫技人员的%；临床护理人员人，比例%；床护比为。 2、准备阶段。
2、明确一个主题-全面落实护士职责与义务、夯实基础护理、把时间还给护士、把护士还给病人。 3、启动阶段（4月份）。在制定方案过程中，考虑到我们的病人多是来自社区与XX县区，收入多为中低阶层，无论他们住哪一个病区，所享受到到服务应该是一样的、平等的，不应让病人感到厚此薄彼，而我们的护士不论到哪个科室工作均应该提供优质护理服务，因此在活动方案中，确定为在全院所有临床科室同时开展。 4、动员阶段（5月份）： 为确保这项工作的有效落实，成立了由院长担任的领导小组，召开了全院优质护理服务示范工程动员大会，要求大家提高服务意识，以基础护理为立足点，让病人满意，社会满意，政府满意。 5、实施阶段（6月份）。护理
3、部相继组织全院护士学习卫生部新的分级护理标准，邀请三甲医院护理专家来院进行专题讲座。并对各项工作制度、岗位职责、护理常规进行了梳理修订，根据卫生部护理技术操作规范，结合医院实际制定出27项护理技术操作规范并下发到各科。为确保年轻护士在为病人基础护理过程中保障病人安全，护理部强化基础理论与技能培训，每月2-3项，科室根据护理部培训项目进行再培训。为了保证中午、夜间病人安全，各科在这两个阶段安排双人值班，责任制护理，部分科室开展分层管理，而医院为保证优质护理示范工程活动的顺利进行，已招聘近50名新护士。 6、效果。通过一系列的宣传教育，护士的观念上发生了很大的改变，主动想办法为病人提供服务，有的科
4、室制作出温馨提示语张贴于病室或做成小卡片置于病人床头柜，有的科室在夏季备好菊花茶为病人降暑，利用晨晚间交接班向病人问好，购买报架向病人提供报纸、健康宣传册，为生活不能自理的病人剪指（趾）甲，洗脸、洗脚、擦浴、洗头、梳头、口腔、会阴护理、翻身扣背等，这几乎成了护士每天的常规工作。过去，只有投诉的病人才到护理部，而现在往往是到护理部表扬护士，这是我们感受较深的。 7、存在问题： （1）责任制整体护理还不到位 （2）责任护士专科理论欠缺，不能做到更深的沟通交流3.护理人员床护比按实际开放数不达标 （三）门诊预约挂号服务情况 （四）临床路径管理工作情况 开展临床路径是2010年公立医院改革的核心内容之
5、一，为了规范临床行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我院自去年第四季度起将患者安全目标引入临床路径管理。 1、临床路径管理工作情况 （1）领导重视，组织有力保证，临床路径工作顺利启动 医院成立了以院长为组长的临床路径管理领导小组，下发了临床路径管理工作方案，明确了各小组职能，制定了临床路径工作流程，确定了首批个科室种疾病的临床路径。在病种选择上遵循以下原则：专科多发病、常见病，年度收治数量较多的病种；诊断、治疗方案相对明确；手术或处置方式相对技术成熟且差异较小;治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定。 （2）学习考察，强化培训，确保临床路径顺畅实施 以卫生部临床路径为依据，对现有病例的
6、研究分析和既往病例的回顾调查；以临床诊疗指南、临床技术操作规范、抗菌药物临床应用指导原则等为蓝本，召集医疗、护理、管理、药学、医技等多专业人员座谈，提出设计意见；多次召开临床路径试点工作专题会议，临床路径指导评价小组反复修改、完善。 （3）临床路径动态管理工作 临床路径的持续改进：医务部深入科室督导检查医疗质量，发现问题及时召集多专业人员商讨解决，定期对实施过程中的变异汇总分析、查因修正。临床路径实施的评估：已将临床路径管理工作纳入“临床科室综合质量考核体系”，已初步建立了涵盖医疗质量、医疗安全、患者满意度评价的综合管理质量考核标准。 2、临床路径管理取得的成效 （1）规范了诊疗行为 实施临床
7、路径吻合医改大方向，它作为一个标准的作业流程有效地规范了诊疗行为，避免了医生诊疗过程的随意性和盲目性，避免发生不合理的费用。 （2）提高了医疗质量 通过临床路径规范了诊疗流程，同时涵盖医疗核心制度，是促进医疗质量提高的有效手段之一，我们发现抓临床路径，实际在落实设计好的最佳的医疗和护理方案，规范代替了随意，降低了住院天数，预防了错误的发生，避免了不恰当的处理，从而使医疗质量得到了持续改进。 （3）保障了医疗安全 通过临床路径的实施，使医患沟通更加顺畅，减少了因医患沟通不好而引发的医疗纠纷和投诉。加强服务流程管理，实施临床路径后，我院今年的医疗投诉及纠纷例数同比下降了%。 （4）提高了患者满意度 经过测评，今年患者在院期间满意度及出院调查满意度分别上升了%及%。 通过临床路径管理，医疗质量持续改进，患者满意度持续上升，社会信誉度明显提高。 3、今后的工作方向（略） 第5页 共5页
