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1、【汇总】临床上宜减慢滴速的药物！（护士必知）医学教育网护士资格考试过程中，专业实务和实践能力是必考内容，而临床药物 静脉滴注则是护士资格考试中的基础内容，为了帮助大家通过护士这 个考试，医学教育网特别整理汇总了临床上宜减慢滴速的药物，希望 对大家备考有所助益。治疗窗窄的药物MORE此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖昔类抗生素、胺碘酮、苯妥英 钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄，治 疗安全范围较小，药动学个体差异大，有效剂量与中毒剂量非常接近, 是临床治疗药物监测的主要对象2。而这类药物滴速过快会使血药 浓度超过治疗范围，引起药物毒性反应的发生。1、氨茶碱静脉滴注时浓度过高
2、、滴注速度过快，可出现头晕、胸闷、 心悸、心律失常，甚至血压急剧下降、惊厥等。2、盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、 心脏停搏及呼吸停顿等严重反应，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可 致心脏停搏，应稀释后缓慢注射。3、氨基糖苛类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳 聋，婴幼儿可致终身聋哑。4、苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传 导阻滞、心搏停止。5、盐酸利多卡因用于维持治疗时，静脉滴注速度过快或血药浓度过 高时，可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等，故静脉滴 注速度应控制在20-50ug/ (kg min)以内；心力衰竭、肝病及60
3、岁以上的老年人用量酌减。6、静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍、排尿困难。易引起静脉炎药物此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗 菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表规 为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。1、乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血 栓性静脉炎，以静脉注射为甚，烧伤患者更易发生，故用时应稀释至 0.1%浓度以下，缓慢滴注。2、万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发牛.红斑样 或尊麻疹样变态反应，还可引起心血管系统反应，引起心搏骤停、呼 吸衰竭，甚至死亡。3、诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激，发生脉管
4、炎等。因此，滴 注速度不宜过快，浓度不宜过高，严禁静脉注射。损害肾功能的药物MORE指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾 脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。1、麟中酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系，滴速过快可 使患者发生肾功能损害，导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快， 单位时间内药物浓度急剧升高，超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。2、大多数头抱菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄，可抑制、 干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、 老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静脉滴 注时应密切注意。3、在使用两性霉素B过程中
5、几乎所有患者均可出现不同程度的肾功 能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静脉滴注，必要时监测肾功能 和血药浓度。4、抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓 慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功 能损害的病例可达10%o有心脏毒性的药物1、林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神 经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。2、咪康哇注射过快可发生心律不齐，严重者心搏、呼吸停止。3、两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能神经毒性药物MORE1、座诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制Y- 氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉
6、挛；同时还引起不同程度的恶 心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于lho2、亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的丫-氨基丁酸的亲和力大 于其他内酰胺类，所以亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过 快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药 和应用地西泮治疗后可控制。3、氨基糖昔类、多黏菌素类静脉滴注速度过快，可对神经肌肉接头 产生阻滞作用。氨基糖昔类引起的不良反应可用新斯的明对抗，而多 黏菌素属于非竞争性阻滞剂，新斯的明无效。调节平衡的药物MORE1、氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起 高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼
7、吸困难、 心率减慢、心律紊乱、心脏传导阻滞，甚至心脏停搏。因此静脉滴注 时速度宜慢，溶液浓度不可太高，否则不仅引起局部剧痛，而且可导 致心脏停搏。晩期慢性肾功能不全或肾皮质功能低下者，由于排钾较 慢，应慎用。2、临床上钠盐滴注也不能过快。输注过多、过快，可致水钠潴留， 引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷呼吸困难，甚至急性左心衰竭。 过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、脑水肿等。3、血镁、血钙等其他血清电解质的浓度超过正常值也会引起严重的 不良反应，钙剂浓度过髙或静脉注射过快可产生心律失常，甚至心室 颤动或心搏骤停于收缩期。静脉注射时可用10%-25%葡萄糖注射液等 量稀释后缓慢注射，且不可漏
8、至血管外，以防局部剧烈疼痛或组织坏 死。氯化钙注射液因刺激性大，一般应用10%-25%葡萄糖注射液稀释 后缓慢注入。4、临床上治疗酸中毒的乳酸钠应根据患者的二氧化碳结合力计算用 量。肠外营养药物MORE1、氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心 悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增加，加重胃溃疡，甚 至引起酸中毒。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压, 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞脱水，使细胞间液减少，增加 细胞外液容量，导致血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环细胞负 担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。对老年心肺功能差的 患者尤其应注意，特别是肾
9、病患者更应控制滴速。2、脂肪乳的不良反应与滴注过快有关，急性反应症状有畏冷、发热、 心悸、呼吸困难、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。 可将一日剂量的脂肪乳剂与葡萄糖、复方氨基酸等注射液混入输液袋 在24h内匀速输入患者机体，如果单独输注脂肪乳则不应过快，因输 注速度太快容易引起脂质代谢紊乱，特别是肝肾功能不全、严重的高 脂血症患者，更应严格控制输注速度。脂肪乳注射液的输液速度及剂 量应根据患者廓清脂肪的能力来调整。其他药物MORE1、静脉滴注多巴胺、间瓮胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性 药物时，应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等, 根据患者病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平3 o2、肝素的不良反应主要是引起自发性出血，表现为黏膜出血、关节 积液和伤口岀血等。如滴注速度过快，剂量过大，则更易发生上述反 应。3、普蔡洛尔静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和 心力衰竭，严重者可同心肌麻痹而死亡。因此，滴注过程中严密观察 血压、心律和心率变化，随时调节滴注速度，如心率较慢，则应立即 停药。4、硝普钠静脉滴注，如滴速过快常可引起血压急剧下降，故滴注过 程中要严密观察血压及脉搏，以调节滴速。
