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1、胎儿窘迫与胎膜早破 滨州市中心医院产科 陈建华1 1-第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 2 2- 概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可连续至分娩期并加重3 3- 病病 因因急性缺氧-母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异常，母体严重的血循环障碍导致的胎盘关注急剧减少，缩宫素使用不当，孕妇应用麻醉药或镇静剂过量。慢性缺氧如：母体血氧含量不足如先天性心肺疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、肾炎、糖尿病及过期
2、妊娠；胎儿严重的心肺疾病。4 4-病理生理变化病理生理变化 轻，中度或一过性缺氧轻，中度或一过性缺氧无庄重后果无庄重后果 长时间中，重度缺氧长时间中，重度缺氧庄重并发症庄重并发症 如：胎儿生长受限，胎死宫内，缺血缺氧性脑病及脑瘫如：胎儿生长受限，胎死宫内，缺血缺氧性脑病及脑瘫5 5-临床表现及诊断临床表现及诊断 急性胎儿窘迫： 1，胎心率反常：无宫缩时胎心160次/分或 120次/分，连续10分钟以上；胎儿电子监护显现多发性晚期减速或重度变异减速；胎心率小于100次/分，基线变异5bpm，伴频繁的晚期减速提示胎儿缺氧庄重，可随时胎死宫内； 2，羊水胎粪污染度浅绿色；深绿色或黄绿色；棕黄色，稠厚
3、 3，胎动反常：初期频繁，继而较少，进而消逝； 4，酸中毒：胎儿头皮血Ph7.2(7.25-7.35)po260mmHg(35-55)6 6-临床表现及诊断 慢性胎儿缺氧 1，胎动削减或消逝； 2，胎儿电子监护反常：NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心180次/分或120次/分，连续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见中重度的变异减速及晚期减速； 3，胎儿生物物理评分（课本53页）：3分提示胎儿窘迫；4-7分提示胎儿缺氧； 4.胎盘功能低下：尿中雌三醇及胎盘生乳素减低； 5，羊水胎粪污染；7 7-临床表现及诊断临床表现及诊断 图图1 1：正常的胎心监护曲线：正常的胎心监护曲线8 8-临
4、床表现及诊断临床表现及诊断 图图2 2： 反常的胎心监护曲线反常的胎心监护曲线9 9-胎儿电子监护反常胎儿电子监护反常 NSTNST无反应型无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率160bmp160bmp或或120bpm120bpm连续连续1010分钟以上分钟以上 基线变异频率基线变异频率5bpm5bpm OCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速1010-羊水胎粪污染羊水胎粪污染 I I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧庄重度
5、呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧庄重 1111-处理处理（急性胎儿窘迫）（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗病因治疗 尽快终止妊娠尽快终止妊娠 1212-终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口未开全：需立刻剖宫产宫口未开全：需立刻剖宫产 胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染度度 羊水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT显现频繁晚期减速或重度变异减显现频繁晚期减速或重度变异减速速 胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.2
6、0 pH7.20 1313-终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口开全宫口开全 骨盆各径线正常骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救预备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救预备 1414-终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口开全宫口开全 骨盆各径线正常骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救预备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救预备 1515-处理处理（慢性胎
7、儿窘迫）慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周，胎儿成熟度及胎儿窘迫程度准备处应针对病因，视孕周，胎儿成熟度及胎儿窘迫程度准备处理措施理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期望疗法期望疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟肺成熟 终止妊娠终止妊娠1616-终止妊娠的指征终止妊娠的指征 妊娠近足月妊娠近足月 胎动削减胎动削减 OCTOCT显现频繁的晚期减速，重度变异减速显现频繁的晚期减速，重度变异减速 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分36.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大 留意假阳性可能留意假阳
8、性可能 阴道液涂片检查（正确率可达阴道液涂片检查（正确率可达9595）：）： 阴道后穹隆积液置于洁净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶阴道后穹隆积液置于洁净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 2424-胎膜早破的诊断 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断；羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断； 胎儿纤维结合蛋白：宫颈及阴道分泌物胎儿纤维结合蛋白：宫颈及阴道分泌物0.05mg/L0.05mg/L； 羊膜腔感染检测：羊水细菌培
9、育；羊水涂片革兰染色细菌培育羊膜腔感染检测：羊水细菌培育；羊水涂片革兰染色细菌培育；血中；血中C-C-反应蛋白的测定反应蛋白的测定8mg/L8mg/L，提示羊膜腔感染；，提示羊膜腔感染； 彩超示羊水过少可帮忙诊断；彩超示羊水过少可帮忙诊断；2525-足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 观看观看121224h24h，8080患者可自然临产患者可自然临产 羊水羊水且且CSTCST示频繁示频繁VDVD羊膜腔输液；羊膜腔输液； VDVD改善，产程顺当改善，产程顺当等待自然分娩，否就剖宫产术等待自然分娩，否就剖宫产术 如未临产，但明显感染如未临产，但明显感染立刻抗生素治疗立刻抗生素治疗+ +终止妊娠终
10、止妊娠 如检查正常如检查正常 破膜后破膜后12h12h抗生素预防感染抗生素预防感染 破膜破膜24h24h未临产且无头盆不称未临产且无头盆不称引产引产2626-足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时防止或把握感染延长孕周同时防止或把握感染 处理原就：处理原就： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，就期望治疗胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，就期望治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，就应立刻终止妊娠胎肺成熟或有明显临床感染征象，就应立刻终止妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的缘由进行治疗对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的缘由进行治
11、疗2727-足月胎膜早破的治疗（期望治疗）足月胎膜早破的治疗（期望治疗） 亲热观看，防止不必要的肛门及阴道检查亲热观看，防止不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素（可间断给药）：应用抗生素（可间断给药）： B B族链球菌感染族链球菌感染青霉素青霉素 支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素红霉素或罗红霉素 如不明确如不明确选用选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱抗生素类的广谱抗生素 如破膜后长时间不临产，且无明显感染征象如破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素停用抗生素2828-足月胎膜早破的治疗（期望治疗）足月胎膜早破的治疗（期望治疗） 宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制
12、剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水： 孕周小孕周小帮忙胎肺发育帮忙胎肺发育 产程中显现明显脐带受压表现产程中显现明显脐带受压表现缓解脐带受压缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松倍他米松12mg ivgtt qd212mg ivgtt qd2 地塞米松地塞米松10mg ivgtt qd210mg ivgtt qd22929-足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）（终止妊娠）胎肺成熟胎肺成熟抗感染同时立即终止抗感染同时立即终止妊娠妊娠发现明显临床感染征发现明显临床感染征象象胎位异常胎位异常 剖宫产或更换引产方剖宫产或更换引产方法法宫颈不成熟宫颈不成熟缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功3030-预预 防防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染 留意养分平稳留意养分平稳 防止腹压突然增加防止腹压突然增加 治疗宫颈内口放松治疗宫颈内口放松3131-
