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1、单击单击 此处编辑处编辑 母版标标题样题样 式单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式LOGOv临床上常见几大问题 的应急预案目录录输液反应的应急预案1输血反应的应急预案2患者跌倒坠床的应急预案3.输液反应的应急预案1.输输液反应应v定义义v 静脉输输液是药药物通过过静脉血管内给药给药 ，使药药物在体内达到快速吸取，是一种常用的治疗疗手段和方法；v输输液反应应v 是输输液引起的或输输液相关的不良反应应的总总称.输输液的分类类v 体液平稳类输稳类输 液v 养分用输输液：葡萄糖，脂肪乳，氨基酸v 血溶性扩张扩张 性输输液：左旋糖酐酐，明胶v 治疗疗用药输药输 液v .输输液反应应的类类型发
2、热反应1循环负荷过重2静脉炎3空气栓塞4.（一）发热发热 反应应.发热发热 反应应v临床表现：v v 多发生于输液后数分钟至一小时，主要表现为发 冷，寒战及发热，轻症病人体温在38复原正常体温；严峻病人寒战，体温可达41，伴有恶心，呕吐，头痛，脉速等全身不适症状；v .发热发热 反应应v缘由：v v输入致热物质v输入的药物或液体制剂不纯，消毒灭菌不完全或已经过期v输液过程中未严格执行无菌操作 v .发热发热 反应应v护理措施：v预防：严格执行查对 制度和无菌操作原就v反应轻 的病人可减慢输液速度或停止输液，严峻的病人应立刻停止输液，立刻与医生联系 v亲密观看患者病情及体温变化v对症处理v遵医嘱
3、赐予抗过敏或激素治疗v保留剩余药液及输液器，以便进行检测 ，查找缘由v .（二）循环负环负 荷过过重.循环负环负 荷过过重v临床表现：v v 在输液过程中，病人突然显现呼吸困难，感到胸闷，气促，咳粉红色泡沫样痰，严峻时痰液可从口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快，心律不齐；v .循环负环负 荷过过重v缘由：v v 由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增高，心脏负荷过重；v .循环负环负 荷过过重v护理措施：v输液时应严 格掌握输液速度及输液量v发觉肺水肿症状，应立刻停止输液，并告知医生，进行紧急处理v帮助病人取端坐位，两腿下垂，以削减下肢静脉血回流，减轻心脏负担v赐予高流
4、量吸氧，同时，可将湿化瓶内放入20%30%乙醇，再进行吸氧v遵医嘱赐予扩血管药，平喘药，强心剂，利尿等v必要时进行四肢轮番结扎v .（三）静脉炎.静脉炎v临床表现：v v 炎静脉走向显现条索状红线，局部组织显现发红 ，肿胀，灼热，疼痛，可伴有畏寒，发热等全身症状；v .静脉炎v缘由：v v 由于长期输入高浓度，刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起的局部静脉感染v .静脉炎v护理措施：v严格执行无菌操作原就，以防感染；削减液体刺激，爱护血管v立刻停止局部输液，抬高患肢并制动 v用中药如意金黄散外敷v超
5、短波理疗v犹如时合并感染，可遵医嘱赐予抗生素治疗v .（四）空气栓塞.空气栓塞v临床表现：v v 输液过程中，病人感觉胸部反常不适或胸骨后疼痛，立刻显现呼吸困难，严峻发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及洪亮的，连续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的转变；v .空气栓塞v缘由：v 输液前管内空气未排尽，输液导管链接不紧密或有裂缝v联系输液中，未准时添加药液或添加后未准时排尽空气v加压输液或输血时，无专人看管 空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室；如空气量少，就随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最终经毛细血管吸取，因而损害较小；如空气量大，就空气在右心室
6、内堵塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行空气交换，引起机体严峻缺氧，甚至导致病人死亡.空气栓塞v护理措施：v预防：输液前，排尽空气；输液中，加强巡察，准时添加药液；加压输液，专人看管v发觉栓塞立刻停止输液，通知医生进行抢救，立刻是病人取左侧卧位和头低足高位v赐予高流量氧气吸入v亲密观看，发觉问题 准时处理v .输输液反应应的应应急预预案v 患者发生输液反应时，应当立刻撤除所输液体，重新更换液体和输液器；v 报告医生并遵医嘱给药；v 情形严峻者应就地抢救，必要时进行心肺复苏；v 建立护理记录，记录患者的生命体征，一般情形，和抢救过程；v 发生输液反应时，应准时报告医院护理部，感染治理科和药剂科；
7、v 保留输液器和药液，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检.输血反应的应急预案2.输输血反应应的类类型TEXTTEXTTEXTTEXT发热 反应过敏反应溶血反应大量输血后反应.临临床表现现： 多发生在输血过程中或输血后12小时内，开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，可达3841以上，持续时间由30分钟至数小时不等；可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压下降，甚至昏迷发热发热 反应应原因： 1）主要与致热原有关； 2）输液过程中，违反无菌操作原则； 3）多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血，可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应.发热
8、发热 反应应v护理措施：v预防：去除致热原，严格治理血液制品及输血器，严格执行无菌操v显现输 血反应时 ，症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血，一般症状可以缓解；症状较严 峻的病人应立刻停止输血，爱护 静脉通道，准时告知医生，以便准时处 理v对症处理v严密观看病情，监测 生命体征的变化v遵医嘱赐予解热镇 痛药，抗过敏药或肾上腺皮质激素等v保留余血及输血器，以便查明缘由v .v临床表现：v 大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将终止时，其表现轻重不一，一般症状显现越早，反应越严峻；轻者表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，可在局部或全身显现，也可显现血管神经性水肿，表现为眼睑，口唇水肿；严峻者可因喉头水肿，
9、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克；过过敏反应应.v缘由：v病人为过敏体质v所输入血液中含有致敏物质v多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用，而导致过敏反应的发生 过过敏反应应.过过敏反应应v护理措施：v预防：加强对供血者的选择 ，治理及训练v发生过敏反应时轻 者可减慢滴速，重者应立刻停止输血，准时通知医生v对症处理v严密观看病情，监测 生命体征的变化v遵医嘱赐予抗过敏药等v保留余血及输血器，以便查明缘由v .溶血反应应黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等急性
10、肾衰竭症状，表现为 少尿、无尿，严重者可致死亡开始阶段中间阶段最后阶段临临床表现现: 溶血反应应是输输血中最严严峻的一种反应应，通常输输入1015ml血后，病人即可显现显现 症状.原因原因输输输输入入变质变质变质变质 血血输输输输入异型血入异型血RhRh血型不合血型不合溶血反应应的缘缘由.溶血反应应v护理措施：v预防：加强责任心，认真做好血型鉴定，交叉配血，严格执行“三查八对”；严格执行采血，储存的要求，以防血液变质；v发觉症状立刻停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集血液标本，重新做血型鉴定及交叉配血试验；v爱护静脉通路，以便急救时静脉给药；v爱护肾脏 ：可行双侧腰部封闭，或用
11、热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，爱护肾脏；v碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以削减结晶，防止堵塞肾小管；v亲密观看并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦发觉少尿，尿闭，应按急性肾衰竭处理，如显现休克症状，立刻协作医生进行抗休克抢救；v .大量大量输输输输血后反血后反应应应应肺水肺水肿肿肿肿酸中毒和酸中毒和高高钾钾钾钾血症血症出血出血倾倾倾倾向向枸枸橼橼橼橼酸酸钠钠钠钠中毒中毒.出血倾倾向临床表现在输血过程中，或输血后，病人皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，如静脉穿刺的皮肤出现大块瘀斑等原因由于长期反复输入库存血或短期内大量输入库存血所引起的护理措施
12、1）预防：如大量输入库存血，应间 隔输入新鲜血液、血小板或凝血因子;2)密切观察出血倾向.枸橼橼酸钠钠中毒反应应临临床表床表现现病人出现现手足抽搐、出血倾倾向、心率缓缓慢、血压压下降，甚至心脏骤脏骤 停等原因原因当大量输输入库库存血时时 ，进进入日内的枸橼橼酸钠钠也过过量，如病人肝功能不全，枸橼橼酸钠钠未能完全氧化，即可与血中游离钙结钙结 合，使血钙钙下降，导导致凝血功能障碍、毛细细血管张张力下降，血管收缩缩不良，心肌收缩缩无力等护护理措施理措施1）预预防：每输输入库库存血超过过1000ml时时，遵医嘱给给予10%葡萄糖酸钙钙或氯氯化钙钙10ml2）燕麦米观观察病情变变化及病人输输血后的反应应
13、.输输血反应应的应应急预预案v 如患者发生输血反应时，应立刻停止输血，更换输血器，换输生理盐水，遵医嘱赐予抗过敏药物；v 报告医生及病房护士长，并且保留未输完的血袋，以备检验；v 病情紧急的患者预备好抢救药品及物品，协作医生进行紧急救治，并赐予氧气吸入；v 如是一般过敏反应，应亲密观看患者病情变化并做好记录，劝慰患者，削减患者的焦虑；v 按要求填写输血反应报告卡，上报输血科；v 怀疑溶血等严峻反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科；v 加强巡察及病情观看，做好抢救记录；.患者跌倒/坠床的应急预案3.单击单击 此处编辑处编辑 母版标标题样题样 式单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式LOGO
