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1、下肢静脉血栓的预防与康复指导.概述l下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病；l假如不准时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威逼病人的生命；.下肢深静脉血栓常见部位l 近端深静脉血栓l 膕经脉（含膕经脉）以上；发病率较低l 远端深静脉血栓l 膕经脉（含膕经脉）以下；发病率较高.发病机制l一；静脉壁损耗l静脉内膜损耗l静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物，高深养分液或抗生素等）都可损耗静脉内膜；l直接的机械损耗l反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中，是静脉血栓发生的一个重要缘由；P
2、ICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加；.l二；静脉血流的反常l大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位；l静脉血流速度较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流；l在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成；l静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位；.l解剖学因素l左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂股静脉血栓形成的发生率远高于右侧的缘由；.l三；血液高凝状态l长期卧床，术中，术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤，创伤及手术后引起的血液高凝状态；.护理措施l血流缓慢，血液淤滞l体位l手术后，
3、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动l临时不能下床者，要平卧位，需变更体位时，要尽量缩短左侧卧位时间；l术后早期要防止长时间的坐位；.l运动（双下肢主动，被动运动）l踝关节主，被动运动l被动挤压小腿肌群l膝关节伸屈运动l下肢抬举运动l有条件可穿压脉带或动力波.适应症l被动运动l麻醉未完全清醒，心梗急性期，脑梗死早期，活动无耐力，下肢功能障碍l主动运动l下肢手术制动，手术麻醉清醒后，心梗复原期，脑梗死复原期，各类中小术后，长期卧床.血液粘稠l缘由l术前肠道预备频繁腹泻l高热出汗l禁食的病人补液量不足l术中失液过多l措施l准时补充血容量.静脉管壁损耗和内皮细胞的损耗l缘由l下肢同一部位，同一静脉
4、反复穿刺输液l静脉使用化疗药，高渗药等对血管壁刺激性大的药物；l措施l防止下肢同一部位，同一静脉反复穿刺输液l防止外周血管使用化疗药，高渗药等血管壁刺激性大的药物；.症状l下肢肿胀l疼痛l浅静脉扩张l患肢皮温增高.预防l1.基本预防措施：功能锤炼，早期下床活动，做深呼吸运动；l2.物理预防措施：足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜；l3.药物预防措施：注射抗凝药物；.基本预防措施l 1.卧床期间要定时更换体位，每12h/次，防止膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽；l l 2.卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝，踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导，监督并
5、检查病人的活动情形；l l 3.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施；l l 4.需长期输液或经静脉给药者，防止在同一部位，同一静脉反复穿刺，特殊是使用刺激性药物更要谨慎.l l 5.重视病人主诉，如病人站立后有下肢有繁重，胀痛感，应戒备下肢深静脉血栓形成的可能；.6.留意患者双下肢有无色泽转变，水肿，浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有准时通知医生；7.低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激，肥腻之品；肥胖者积极参与体育锤炼，减轻体重；8.戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流；9.高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物；10.保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜，韭
6、菜，蜂蜜，香蕉，必要时用开塞露，麻仁软胶囊等，防止因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流；.l11.勿使用过紧衣物：如腰带，紧急内衣，防止血液瘀滞；ll12.各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽早下床活动，以利静脉血回流；长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成；.物理预防措施l分级加压弹性长袜（压脉带）.l 优点l 1.明确的压力梯度，膝关节活动自如，透气性强l 2.增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血管壁的损坏；l 3.长筒成效更好，短统适应性强；l 缺点l 1.无法完全适合腿型l
7、 2.长筒要求更高，不能完全符合压力梯度l 3.使用不当可能引起并发症，如水肿，浅表性血栓性静脉炎；.禁忌症腿部大面积水肿，畸形，严峻动脉硬化，缺血，炎症严峻的静脉炎，局部皮肤功能障碍溃疡，近期皮肤移植.间歇充气压力泵（动力波）l 优点l 1.踝部，小腿，大腿梯度连续圆周压力，精确测量静脉再充盈时间；l 2.增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用；降低血液粘稠度，防止血管过度扩张，削减血管壁的损坏；l 缺点l 机器昂贵且较为笨重l 使用不当时简洁造成动脉缺血.l 禁忌症l 任何可能受到不良影响的腿部情形，例如：l 皮炎，静脉结扎，坏疽l 最近接受过皮肤移植l 严峻的动脉
8、硬化或血管缺血性疾病l 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿l 下肢严峻畸形l 怀疑有深部血管血栓形成.药物预防l应以抗凝血酶的药物为主l低剂量肝素2500uH,2次/d；l低分子肝素其作用起效快，作用爱护时间长，皮下注射后23h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只需皮下注射1次/d；.国际预防静脉血栓栓塞争论会举荐不同的预防方法l低危人群，使用压脉带预防，同时鼓励患者尽早下床活动，l中危人群，使用小剂量肝素，低分子肝素，右旋糖昔和阿司匹林预防，亦举荐连续使用动力波直至患者能下地行走后；穿压脉带预防；l高危人群，举荐同时使用药物和机械预防方法，即选用低分子肝素，同时使用动力波比较有效；.l对于创伤病人有高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防肺静脉血栓；l对于手术患者，仍可通过硬膜外麻醉，加快手术过程，削减术中出血，术后早期活动等来降低深静脉血栓的发生率；.
