过度医疗的认定、成因及其对策研究【摘 要】过度医疗是指医疗机构追求经济利益，使患者健康和财产 权遭受不必要损害的行为过度医疗对患者的生活和经济的发展带來严重 的影响本文主耍从其认定、成因和救济途径等方面进行分析，以寻求有 效的解决对策关键词】过度医疗；过度检查；举证责任过度医疗是指医方使患者健康和财产权遭受不必要损害的行为一、过度医疗的具体认定认定过度医疗行为，应该主要从实施主体，行为、损害后果及二者之 间的因果关系，行为是否存在过错等方面加以把握)具有合格的行为主体过度医疗的实施主体应该具体包括经登记依法取得医疗机构执业许 可证的医疗服务机构、医疗保健机构、个体诊所和依法取得执业证书的医 牛和护士因此，未取得职业证书的非法行医者和药店服务人员不属于过 度医疗的实施主体二) 医务人员须对患者采取了不必要的医疗行为不必要的医疗行为，是指医方违反法定及约定义务，对患者提供不必 耍的诊疗服务活动，超出诊疗患者病情的实际需求，甚至对患者的身体健 康产牛二次伤害的医疗服务行为主要包括过度检查、过度治疗和过度手 术过度检查，是指医务人员使用先进、高端、新型的医疗检查设备对病 人进行超过诊疗限度的检查。
我国侵权责任法对此有规定过度治疗，是 指医方违背医疗伦理道德，对病人实施超出病情实际需求的治疗行为过 度手术，是指医生借患者的信赖感和追求治疗效果的心理，过分宣?髦瘟 菩q?,甚至不与患者商量而私自为患者做手术三） 医疗行为须对患者造成实际损害实际损害，是指医疗机构及其医务人员在为患者提供医疗服务的过程 中对患者造成了实际的损害后果［7］实际损害后果主要包括：第一，患 者的生命健康权受到侵害；第二，患者的财产权益受到损害，包括高额的 医疗费和因身体健康权受到损害后而实际减少的收入；第三，患者及其家 属的心理健康受到影响，精神损害是无形的，但其对患者的危害性甚至比 其他伤害更加严重四） 医方的医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系因果关系是指医疗行为与患者损害后果z间具有客观的联系，即特定 的损害事实是由医方提供的医疗活动引起的医疗活动本身具冇风险性， 损害后果的产生与患者体质特殊、病情异常或者不可抗力、意外事件以及 有限的医疗水平也存在复杂的联系因此，此处的因果关系并不是必然存 在的，只要医务人员实施的诊疗行为有可能对患者造成损害或者促使该损 害结果的形成，就可确定与过度医疗行为具有因果关系。
五） 医方须存在过错医疗过错，是指医务人员在诊疗活动中的医疗行为违反了法律或者与 患方的约定，或者违反了合理诊疗、告知及注意义务，或者违反了医疗伦 理道德过错是医务人员主观上的心态，即医务人员是故意的，如明知患 者不需要做某项检查或手术却仍然劝导患者接受这些检查或手术但这种 主观心态是难以确认的，目前一般采用客观认定标准，即通过行为人的违 法行为加以认定医务人员的行为具有过错是指违反诊疗护理规范、常规 等二、过度医疗的成因分析过度医疗的原因是多方面的，主要应从立法、医疗体制、医方和患方 等方面进行探讨)医疗机构市场化和医务人员职业道德缺失医疗机构日渐市场化的发展趋势和医务人员的素质低下是过度医疗 产生的重耍原因第一，医疗机构逐渐市场化医院从财政补贴的事业单 位逐渐演变成自负盈亏的市场经济主体医务人员的收入与医院的经济收 益存在直接关系，促使医务人员通过大量开药、全面检查、提高检查费等 不正当手段，赚取额外的收益目前，公立医院运营成本中，国家补贴只 占很少一部分，剩下的大部分要靠医院自身的医疗服务來支撑，促使了过 度医疗的产生第二，医务人员采用诱导式的治疗方法医疗机构为了降 低检查仪器的闲置率，使仪器创造更多的收益，医牛私自为患者多做检查。
第三，医疗机构服务水准低下和职业素质缺失二)患方的经济承受性和医疗观念非理性从患方角度来看，过度医疗主要与患者对自身健康的刚性需求、经济 承受性和医疗观念有关主耍原因如下：第一，患者“点名式”的医疗消 费随着社会经济水平的提高，患者可支配财产逐渐增多，为了获得更好 的医疗服务和治疗效果，部分患者或者其亲属主动要求医生为患者进行多 方面的检查第二，患者存在非理性的医疗观念患者认为药品价格越高 治疗效果越好，主动要求使用先进高端的诊疗设备和仪器第三，患者过 分相信陕疗广告的宣传效果医疗广告过分夸大疗效，患者要求医生为他 们开广告宣传的药物、使用广告上宣传的诊疗设备第四，患者缺乏相关 的医疗卫生常识而被动接受不必耍的治疗第五，患者缺少维权意识三）法律法规不够完善立法不完善是造成过度医疗的制度原因第一，缺少相关立法界定过 度医疗我国仅在侵权责任法第六十三条中对过度检查作出规定由于法 律运行中缺乏有效限制，医务人员在医疗服务中有很大的自由处置权，而 患者却处于被动接受的境地第二，过度医疗侵权损害赔偿责任采用过错 推定的归责原则和举证责任倒置的举证责任医务人员为了避免陷入医患 纠纷和诉讼，减少不必要的麻烦，采用初步询问病情加多种医疗设备检查 的方式对病人进行诊断，主要靠仪器的检查结果增强诊疗结论的说服力。
第三，过度医疗侵权损害赔偿的方式和数额没冇明确的规定患者的健康 和财产等权利受到损害后，缺乏有效的救济三、过度医疗的解决途径我国对过度医疗的法律救济途径还不完善，立法机构应当制定相关法 律法规，使患者获得良好的救济手段一）过度医疗的责任追究我国法律应过错推定责任原则由于医疗活动具有复杂性和专业性， 患者很难对医方在医疗活动中存在过错进行举证实行过错推定的归责原 则，可以减轻患者维权时举证的困难程度，有利于患者通过法律途径保护自己的合法权益同时也可以对医疗机构进行法律监督 （二）过度医疗的预防1•规范医务人员的执业行为过度医疗与医务人员的医德素质没有达到应有要求有关，因此，增强 对医务人员的医学教育对过度医疗的预防起着重要作用教育机构应当加 强对医学牛的医德教育和人文素养教育，先教育医务人员如何做人，然后 教育其如何做一名合格的医务人员，坚持以患者为本2. 纠正患者错误的就医观念一是普及医疗检查常识把各种检查仪器的作用面向社会推广，引导 患者主动减少不必耍的检查二是加强普通药物和高价药的治疗效果无差 别的宣传引导患者减少广度用药，从而降低医药开支3. 改革医疗机构的运行体制政府监管部门应加强对医疗机构的监管。
第一，严格把关医疗机构的 开设程序提高医疗机构的服务管理水平和医务人员的职业道德，以患者 的健康和财产权益为出发点和落脚点第二，对医疗机构大型检查仪器采 用严格的批准制度和登记原则，对使用者的资质严格要求第三，完善第 三方制约机制如采取有奖举报的方式，提高大家对过度医疗行使监督权 的积极性第四，建立检查和治疗分开的医疗运行机制切断医疗机构与 医疗器械商家的利益链条第五，医疗机构定期举行免费为患者提供医疗 服务的公益活动，如医术精湛的专家走近乡村为患者义诊，开展医疗口救 知识讲座等4. 完善法律法规建设为了遏制过度医疗，立法机关应结合医疗事故处理条例和侵权责任 法，完善过度医疗立法政府部门应增加对医疗机构的财政补贴，降低大 型检查仪器的收费价格；实行健全的陕疗保险制度一是将医务人员的职 业保险与医生的职业责任联系在一起，减少过度医疗行为的产生二是推 广全民医疗保险制度，全民参保后患者大部分的医疗费由保险公司承担， 可以大大减轻患者看病就医的经济压力，缩小医疗机构对患者的差别对 待，有利于患者平等接受诊疗参考文献：[1] 周士逵，曾勇：过度医疗行为的法律研究，载《川北医学院学报》, 2007年第22期.[2] 展波：《过度医疗行为研究》，烟台大学2013年硕士研究生毕业论 文.[3] 段敏谦：《论过度医疗侵权责任的构成要件》，载《法制博览》，2016 年第1期.[4] 杨立新：《医疗侵权法律与适用》，法律出版社2008年版.[5] 童童，赵万里：《医疗行业的行为失范及其社会成因分析》，载《法治社会》，2014年6期.。