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1、1-单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式-2妊娠期并发症妇女的护理n 胎 盘 早 剥nplacenta abruption 胎盘早剥n概述n病因n病理n临床类型及表现n处理原就n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评判3-一，概述n定义n发病情形 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者；4-一，概述n定义n发病情形 国内报道其发病率为0.462.1，围生儿死亡率为200 350 为妊娠晚期严峻并发症，起病急，进展快，假如处理不准时，可危及母儿生命；5-二，病因n血管病变n创伤n子宫腔压力突然减低n子宫静脉回流受阻n其他：叶酸缺乏，严峻精
2、神创伤； 底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离；6-二，病因n血管病变n创伤n子宫腔压力突然减低n子宫静脉回流受阻n其他：叶酸缺乏，严峻精神创伤；机械因素 外伤 外倒转术 脐带过短或脐带绕颈7-二，病因n血管病变n创伤n子宫腔压力突然减低n子宫静脉回流受阻n其他：叶酸缺乏，严峻精神创伤；双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后 长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量削减，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压上升，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂；8-三，类型及病理变化n病理变化n类型底蜕膜层出血 胎盘后血肿 胎盘与子宫壁剥离；9-三，类型及病
3、理变化n病理变化n类型显性出血隐性出血混合性出血10-并发症n子宫胎盘卒中n凝血功能障碍n急性肾功能衰竭n羊水栓塞子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘早期剥离时，内失血严峻者，宫腔内压力增大而使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分别，断裂，变性，血液浸润达子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色，以胎盘附着处为明显，子宫失去收缩才能；11-并发症n子宫胎盘卒中n凝血功能障碍n急性肾功能衰竭n羊水栓塞凝血功能障碍 剥离处的胎盘蜕膜中释放了大量的组织凝血活酶进入母体血液循环中，激活凝血系统，从而导致弥散性血管内凝血（DIC），引起产后出血，并最终导致多器官损害；12-并发症n子宫胎盘卒
4、中n凝血功能障碍n急性肾功能衰竭n羊水栓塞羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母体血循环；13-四，临床表现n生理方面n症状n体征n心理社会方面14-症状n轻型n以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的13，多见于分娩期；n重型n以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的13，多见于重度妊高征；15-分类n度n度n度 多见于分娩期，剥离面积小； 患者常无腹痛或腹痛稍微，贫血体征不明显； 腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清晰，产后检查胎盘母风光有凝血块及压迹；16-分类n度n度n度 剥离面积1/3左右； 突发的连续性腹痛，腰酸或腰背痛，无阴道流血可流血量不多，贫血程度
5、与阴道流血量不相符； 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而上升，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活；17-分类n度n度n度 胎盘剥离面积超过总面积的1/2； 临床表现加重；患者可显现恶心，呕吐，面色惨白，血压下降，脉搏细数等休克症状； 腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位扪不清，胎心消逝；a b18-典型症状n阴道流血n贫血，失血性休克n胎儿窘迫孕晚期或临产后连续性有诱因伴腹痛19-典型症状n阴道流血n贫血，失血性休克n胎儿窘迫贫血程度与外出血不成正比；20-典型症状n阴道流血n贫血，失血性休克n胎儿窘迫胎心转变胎动转变甚至死胎21-体征n休克体征n腹部
6、检查子宫硬，呈硬板状，有压痛子宫大于孕周胎位，胎心不清，甚至胎心消逝；22-心理社会n胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确就应立刻处理；因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理预备；孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担忧，对大出血惧怕；23-五，处理原就n原就n方法订正休克；准时终止妊娠；防治并发症24-处理方法n订正休克；n准时终止妊娠；n防治并发症 一但确诊应尽早终止妊娠（要求在6小时以内），一般轻者可经阴道分娩，重者宜剖宫产；25-六，护理评估n病史n身体评估n心理社会评估26-六，护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 询问孕妇有无外伤史，有无妊高征，慢性肾脏病或血管性疾病等病史；
7、27-六，护理评估n病史n身体评估n心理社会评估症状：评估孕妇阴道流血的量，颜色，有无相伴症状，腹痛的性质，连续时间，严峻程度 等体征：评估孕妇贫血的程度，与外出血量是否相符；腹部检查帮助检查：B超，血常规，血小板计数，3P试验等有关凝血功能的检查28-29-六，护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 评估时应明白孕妇及家属的心理状态，对大出血的心情反应，有无惧怕心理，支持系统是否有力；30-七，护理诊断n潜在并发症：出血，凝血功能障碍，肾衰竭；n有受伤的危急（胎儿）：与大出血有关；n躯体移动障碍：与需确定卧床休息有关；n惧怕：与大出血，担忧胎儿及自身安危有关；31-八，护理目标n孕妇出血得到
8、有效掌握；n孕妇满意基本需要；n孕妇自诉惧怕感减轻，身心舒服增加；n孕妇，胎儿安度妊娠期和分娩期；32-九，护理措施n1，确定卧床休息，建议左侧卧位；护士为病人供应一切生活护理；定时间断吸氧；加强会阴护理n2，答应孕产妇及家属表达心理感受，并赐予心理方面的支持；33-九，护理措施n3，病情观看n严密监测生命体征，并准时记录；n观看阴道流血量，腹痛情形及相伴症状；n监测胎心，胎动情形，观看产程进展；n疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应亲密观看胎心，胎动情形，观看宫底高度，亲密留意生命体征；n在积极抗休克治疗同时，协作作好必要的帮助检查34-九，护理措施n4，一经确诊为胎盘早剥，立刻协作作好阴道分娩或即刻手术的预备工作，积极预备新生儿抢救器材；n5，确诊胎盘早剥后，应亲密观看凝血功能，以防DIC的发生；准时订正凝血功能障碍；n6，重症胎盘早剥应观看尿量，防止肾功能衰竭；35-九，护理措施n七，分娩过程中及胎盘娩出后应立刻肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血n八，健康训练，指导出院后留意休息，加强养分，订正贫血，增加抗击力；36-十，护理评判n孕妇生命体征爱护稳固，分娩过程顺当；n孕妇布满满意感；n孕妇心情平稳，身心舒服；n母婴健康；n37-38-
