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1、胎儿窘迫胎儿窘迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 主讲人：翟维佳1-目的与要求目的与要求把握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟识处理方法2-概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可连续至分娩期并加重，临产后往往表现为急性胎儿窘迫；3-重要性重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要缘由 先天性疾病遗传询问中60为智力低下 智力低下中90为产前，产时或产后缺氧 10为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力反常 窒息20分钟后好转者，36.4智力反常4-绒毛间隙的气体交换绒毛间隙的气体交换 简洁扩散简洁扩
2、散母体循环绒毛间隙胎儿循环O2CO25- 母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素反常6-病病 因因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心、肺功能不全、肺部感染、重度贫血、急性失血、药物等能不全，肺部感染、重度母胎间血氧运输及交换障碍 如：胎盘功能低下；宫缩过强、过频；子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死等；脐带异常。 胎儿自身因素异常如：胎儿的心肺功能异常，宫内感染及颅内出血颅脑损伤，胎儿畸形，母儿血型不合，贫血致使胎儿运输及运用氧能力下降7-8-病理生理变化病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能致临时或永久损耗或死亡的病理变化正在发生或将要发生；轻，中度
3、或一过性缺氧无严峻后果长时间中，重度缺氧严峻并发症：胎儿生长受限， 胎窘，胎死宫内， 缺血缺氧性脑病及脑瘫9-CO2呼吸性酸中毒交感N初期BP，心率 迷走N 血O2心率晚期无氧糖酵解丙酮酸，乳酸代谢性酸中毒羊水粪染脑肾肠肺缺血缺氧脑病脑瘫羊水削减羊水吸入10-急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫临床表现及诊断临床表现及诊断胎心率反常：重要征象胎心率反常：重要征象羊水粪染：羊水粪染：胎动反常：胎动反常：酸中毒：酸中毒：急性胎儿窘迫11-正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线急性胎儿窘迫胎心率宫缩压力12-加速心动过速急性胎儿窘迫心动过缓13- 早期减速 变异减速 晚期减速 延长减速急性胎儿窘迫减速14-早期减
4、速急性胎儿窘迫15-变异减速急性胎儿窘迫16-17-晚期减速急性胎儿窘迫18- 快速型（2-5次/分） 慢速型（2-5分一次）变异削减或消逝正弦图形正弦图形19-变异消逝延长减速延长减速20-羊水胎粪污染羊水胎粪污染 度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严峻 急性胎儿窘迫21-胎动反常胎动反常胎动计数：30次/12h，10次/12h频繁 削减 消逝急性胎儿窘迫22-酸中毒酸中毒胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg 急性胎儿窘迫23-处理处理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因
5、治疗：针对五要素（胎盘，脐带，母体，宫缩，药物）尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫24-终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口未开全：需立刻剖宫产 胎心率180bpm，伴羊水污染度 羊水污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT显现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫25-终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救预备 急性胎儿窘迫26- 胎动削减或消逝： 胎儿电子监护反常： 胎儿生物物理评分低： 胎盘功能低下：尿E3，雌激素/肌酐，胎盘生乳素等 羊水粪染 胎儿生长受限
6、慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断临床表现及诊断27-胎儿电子监护反常胎儿电子监护反常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或110bpm连续10分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速慢性胎儿窘迫28-胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 ManningManning评分评分29-处理应针对病因，视孕周，胎儿成熟度及胎儿窘迫程度打算处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期望疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠慢性胎儿窘迫30-终止妊娠的指征终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动削减 OCT显现频繁的晚期减速，重度变
7、异减速 胎儿生物物理评分3分者 剖宫产慢性胎儿窘迫31-3232新生儿窒息新生儿窒息Neonatal asphyxia32-胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态；-是新生儿死亡及伤残的主要缘由；-诞生后常见的一种紧急情形；定义33-新生儿窒息34-1，胎儿窘迫：连续2，呼吸中枢受到抑制或损害胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧药物影响：麻醉剂，冷静剂呼吸道堵塞: 吸入羊水，粘液 3，其它: 先天性心脏畸形，先天性膈疝，先天性肺发育不良病因35-临床表现及诊断临床表现及诊断按诞生后15分钟的Apgar评分判定，依据缺氧程度不同分为2类： 轻度 重度36-全身红润躯干红，四肢紫唇青
8、紫，全身苍白皮肤颜色咳嗽、恶心有，不强无喉反射四肢活动四肢稍屈曲无,松弛肌张力佳,哭声响亮浅、慢、不规则0呼吸1001000心率 (次/分)210Apgar评分法37-轻度窒息（青紫窒息blue a.） Apgar评分47分皮肤青紫色，呼吸表浅或不规章，心跳规章，心率常减慢（80 120次/分），肌张力好，喉反射存在；如处理不准时，可能转为重度窒息38-重度窒息（惨白窒息pale a.）Apgar评分03分皮肤惨白，口唇暗紫，呼吸无/柔弱，心跳不规律且弱（80次/分），肌张力放松，喉反射（）；如不准时抢救可致死亡诞生后，分钟Apgar评分有助于诊断和判定预后39-预防v提高产前检查质量v严密观
9、看产程，准时处理胎儿窘迫v慎用冷静剂，麻醉剂v严格把握手术指征，防止新生儿颅内损耗40-处理（新生儿窒息复苏）1，复苏前预备把握复苏技术的娴熟人员药品和器械预备药品：葡萄糖液，维生素c，肾上腺素等器械：保暖箱，氧气，咽喉镜，气管导管等41-2，复苏方案A (airway): 清理呼吸道B (breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：喷氧，鼻内插管，气管插管人工呼吸：口对口人工呼吸，人工呼吸器C (circulation): 建立正常循环胸外心脏按压100-120次分42-43-44- (drug)：药物 0.01%肾上腺素 气管内给药碳酸氢钠3-5ml/kg+等量5%GS脐静脉给药E (evaluation): 新生儿评判，监护贯穿抢救全过程 最关键 是根本45-复苏后护理 重点监护,留意保暖，保持呼吸道通畅 给氧 推迟哺乳 预防感染 预防新生儿颅内出血 维生素100mg im qd3天 维生素k1 10mg im qd3天46-47-
