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1、产房内 产妇停经42周,规律宫缩6小时 查体: T36.7, Bp13080mmHg,P82次min,R20次min ,宫缩45秒/34min,胎心100次min 内诊:宫颈消,宫口开大2cm,先露头S-2,骨产道未见反常;1-问题: 胎心率是否正常? 为什么? 缘由可能是什么? 将如何处理?2- 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 3- 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫n定义 (definition)n分类 (classification)n缘由 (etiology)n病理生理(Pathophysiology ) n临床表现及诊断n (Clinical manifestation a
2、nd diagnosis)n处理(management)4-一一,定定义义 ( (d de ef fi in ni it ti io on n) )胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的综合症状;主要发生在临产过程中发生率: 2.7%38.5%5-二,分类二,分类 (classification) (classification)急性胎儿窘迫:常发生在分娩期慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期 可连续至分娩期并加重6-三,病因三,病因 (etiology) (etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运输及利用氧7- (一)胎儿(一)胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.前置胎盘
3、,胎盘早剥 2.子宫收缩过强,过频及不和谐 3.脐带脱垂,真结,扭转,绕颈 4.母体严峻血循环障碍致胎盘灌注急剧削减,如各种缘由导致休克 5.孕妇应用麻醉药及冷静药过量,抑制呼吸 8-(二)胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足: 心,肺疾病,严峻贫血子宫胎盘血运受阻: 妊高征,高血压,肾炎,糖尿病,过期妊娠胎儿运输及利用氧才能降低: 严峻心血管畸形,溶血性贫血9-四,病理生理(四,病理生理(Pathophysiology )Pathophysiology )CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP,心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙
4、酮酸,乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便10-五,临床表现及诊断五,临床表现及诊断 (Clinical manifestation and (Clinical manifestation and diagnosis) diagnosis) 主要临床表现: 胎动削减或消逝 胎心率反常 羊水粪染11-(一一)急急性性胎胎儿儿窘窘迫迫 主要发生于分娩期 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期180bpm 危急100bpm 胎心监护: 晚期减速 变异减速12-(一)急性胎儿窘迫(一)急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染:度,浅绿色 度,黄绿色 度,棕黄色 胎动:频繁减弱消逝 12h胎动计数1
5、0次:反常 酸中毒(胎儿头皮血): pH7.20, PO210mmHg PCO2 60mmHg 13-(二)慢性胎儿窘迫(二)慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期;多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致;胎动记数: 10次/12小时胎儿生物物理评分:B超监测胎动,呼吸动,肌张力,羊水量,NST; 4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下:E3 10mg/24h, E/C 10, SP1 100mg/L,PRL 4mg/L宫高,腹围小于正常羊膜镜检查:羊水浑浊 14-n胎儿电子监护反常:n NST无反应型(20分钟胎心率加速15bpm,连续时n 间15秒,基线变异5bpm )n OCT可见频繁晚期减
6、速和变异减速n 15-六,处理六,处理(management)(management)急性胎儿窘迫: 1.积极查找缘由并予以处理 2.连续吸氧:10Lmin 3.尽快终止妊娠 (1)宫口开全:BPD达坐骨棘下,尽快阴道助产 (2)宫口未开全:剖宫产16-剖宫产适应证胎儿电子监护:胎心基线变异消逝伴胎心基线110bpm,或伴频繁晚期减速,或频繁重度变异减速,或正弦波;胎儿头皮血pH7.20 17- n慢性胎儿窘迫:n 1,一般处理:左侧卧位,定时吸氧,积极治疗合并症;n 2,终止妊娠:情形难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产;n 3,期望疗法:未足月,尽量保守治疗以延长孕周;争取胎儿成熟后终止妊娠; 处处 理理18- 重 点: 把握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟识处理方法19-20-