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1、支气管扩张的护理查房支气管扩张的护理查房1-continue 支气管扩张病因和发病机制临床表现护理授课内容概念治疗试验室及其他检查诊断2-定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的反常扩张； 临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血3-支气管-肺组织感染和支气管堵塞 感染的病原菌：百日咳，麻疹病毒，肺炎球菌，流感嗜血杆菌，绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管堵塞：支气管外淋巴结肿大，支气管异物，右中叶综合征及肿瘤 病因4-病因支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气
2、管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关； 5-病因机体免疫功能失调 类风湿关节炎，Crohn病，溃疡性结肠炎，系统性红斑狼疮，哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张； 6- 扩张的好发部位为： o 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶；其缘由是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅；o 左侧多于右侧是由于：o 左下支气管较右下更瘦长；o 与大气管的角度较大；o 受心脏压迫，以上缘由导致引流不畅；7-病理 (pathology)8- 典型病理转变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物；
3、病理 (pathology)9-病理生理转变取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质转变的程度 早期：呼吸功能测定正常； 病变范畴大时： 以堵塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症； 进一步进展 肺动脉高压肺心病心衰10-临床表现 约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎；11-临床表现 慢性咳嗽，伴大量脓痰 反复咯血（50%70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽，咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血 症 状12-临床表现病变重或继发感染常常可闻及下胸部，背部固定而长期的局限性粗湿啰
4、音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体 征13-试验室及其他检查1.一般试验室检查: 痰涂片o 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，庄重者可见环状，管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无反常；14-3.3.胸部胸部CTCT：试验室及其他检查支扩15-4.支气管造影：正常支气管支气管扩张16-主要用于治疗(镜下止血，吸痰等) 和鉴别诊断试验室及其他检查5.纤维支气管镜检查17-治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅，促进痰液排出，控 制感染，处理咯血，必要时手术切除； 原 就18- 祛痰剂 溴己新口服，必嗽平，沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱，舒氟美，喘乐宁及喘康速喷 雾剂，爱全
5、乐喷剂 体位引流 （一）保持呼吸道通畅治疗 (therapy)19-治疗（二）把握感染可参考药物敏捷试验来选择抗生素20- 反复感染，反复大咯血，内科治 疗不抱负，但范畴局限，全身情 况良好者可考虑手术切除； （三）手术治疗治疗21-可能的护理诊断1，清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关；2，有窒息的危急与痰液粘稠，大咯血有关；3，焦虑与病情迁延，个体健康受到威逼有关；4，有感染的危急与痰多粘稠，不易咳出有关；5，养分失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关22-护理措施清理呼吸道无效：休息和环境 急性感染或病情庄重者确定卧床休息，保持清洁，舒服的
6、环境，室温疼惜在1820，湿度在5060；饮食护理 赐予病人高热量，高蛋白，高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食；实行各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不行偏食，留意赐予含铁丰富的饮食订正贫血；保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液； 23-护理措施3.病情观看 观看痰液的颜色，性状，气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观看病情变化，有无感染与咯血，观看体温变化，观看有无窒息的先兆症状，准时实行措施，观看各种药物作用和副作用； 24-护理措施4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,仍可选用敏捷的抗生素局部雾化吸入把握感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排
7、出.5.防止诱因 戒烟6.体位引流25-体位引流顺位排痰每日24次；每次1520min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行观看病情变化26-体位引流27-体位引流28-体位引流29-体位引流引流后护理：病人休息，赐予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，削减呼吸道感染机会；观看痰液情形，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观看治疗成效；30-大咯血的抢救go1，休息： 大咯血确定卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧； 2，保持病室的安静，防止不必要的交谈，防止搬动病人，削减肺活动度；护理措施窒息的危急31-护理措施窒息的危急大咯血的抢
8、救go3，养分与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食；咯血停止后应赐予高热量，高蛋白，高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅；4，疼惜呼吸道通畅，高浓度吸氧5，使用止血药物，酌情赐予输血32-护理措施窒息的抢救大咯血的抢救go窒息观看 窒息先兆表现：常有心情紧急，面色灰暗，胸闷气促，咯血不畅，喷射状大咯血突然终止，喉部有痰鸣音等； 窒息时表现：病人表情惧怕，张口瞪目，双手乱抓，大汗淋漓，唇指发绀，大小便失禁，意识丢失，乃至危及生命；33-大咯血的抢救窒息的预防大咯血的抢救go1，观看咯血的变化，精确记录咯血量，定时测量呼吸，血压，脉搏，明白双肺呼吸音的变化等
9、 ； 2，劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 ； 3，预备好急救用品，如吸痰器，鼻导管，气管插管和气管切开包等；34-大咯血的抢救go 大咯血的抢救窒息的抢救协作1. 大咯血时一旦发生窒息，应立刻置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部， 将血块排出；2. 清除口腔，鼻腔内血凝块或快速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血； 35-大咯血的抢救go 大咯血的抢救窒息的抢救协作3. 必要时立刻行气管插管或气管镜直视吸取血块；4. 血块清除后，病人自主呼吸未复原，应行人工呼吸，赐予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应亲热观看病情变化，监测生命体征和凝血机制，当心再窒息的发生；36-1.积极防治百日咳，支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩；2.指导病人和家属共同明白疾病的进程，制定防治方案；3.防止呼吸道感染，戒烟；健康指导37-补充养分和水分，稀释痰液，有利于排痰；参与体育锤炼，增强机体抗击力；建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化；健康指导38-6.留意保暖，预防上呼吸道感染； 7.留意口腔清洁，勤漱口，多刷牙，定期更换牙刷； 8.锤炼身体，增强抗病才能； 9.保持呼吸道通畅，留意引流排痰； 10.定期做痰细菌培育，尽早对症用药； 健康指导39-感谢倾听感谢倾听40-
