靛玉红治疗慢性粒细胞白血病26例临床研究关键词慢性粒细胞白血病靛玉红慢性粒细胞白血病(CML)是累及造血系统干细胞系的恶性肿瘤疾病，病程较长，发病年龄在20〜46岁的人数 最多近年来出现了很多新方案治疗慢性粒细胞白血病，如 造血干细胞移植、伊马替尼、a-干扰素(IFN-a )治疗CML， 但由于价格及耐药等原因，上述方案的应用受到限制现对 我院自2003〜2009年间的26例慢粒白血病用靛玉红治疗效 果进行分析，发现应用靛玉红治疗CML有良好的血液学反应 现总结如下资料与方法一般资料：本组26例患者，男14例，女12例；平均 年龄41岁(24〜62岁)26例CML患者按国内标准［1］， 经临床、血液学及细胞遗传学和(或)分子生物学检查确诊症状及体征：自觉症状包括乏力、低热、多汗或盗汗， 体重减轻；脾肿大迗左肋下1〜12cm不等，肝肿大迗右肋下 1〜3cm腹股沟及腋下可触及淋巴结肿大骨髓象及血象：末梢血白细胞中中性粒细胞占80%〜90%,血片中可见原始粒细胞占5%〜10%骨髓象示增生极度 活跃，粒系增生活跃，巨核细胞数增加治疗方案：26例治疗组患者先用羟基脲（HU）诱导治疗， 使白细胞迗＜10X109/L，然后应用靛玉红75〜150mg/日， 连用14天为1个疗程，化疗1个疗程，维持治疗应用靛玉 红75mg/日分3次口服，连用7〜10天，每月1个疗程。
靛 玉红的用量和时间根据白细胞数进行调节，使白细胞维持在 5. 0X109/L〜10. 0X109/L,白细胞过高时可适当延长靛玉 红的应用时间当血小板＜50X109/L时停用靛玉红疗效判定标准：①血液学完全缓解：无贫血、出血、感 染及白血病细胞浸润表现，血红蛋白〉100g/L，白细胞总数 〈10X109/L，分类无幼稚细胞，血小板（100〜400） X109/L， 骨髓象正常；②部分缓解：临床表现、血象、骨髓象3项中 有1〜2项未达到完全缓解标准；③未缓解：临床表现、血 象、骨髓象3项中均未达完全缓解标准及无效者结果疗效：完全血液学缓解（CHR） 6例（23. 1%）,部分血液 学缓解者（PHR） 15例（57.7%）维持治疗前PHR的15例患 者中，10例（66. 7%）获得CHRo总血液学缓解16例（61. 5%）不良反应：靛玉红的临床毒副反应轻微7例（26.7%） 患者出现腹泻，5例（19. 2%）患者有食欲下降、恶心或呕吐 的表现4例（15.4%）出现乏力2例（7.7%）用药后发热， 可自行消退1例（4.3%）发生骨疼痛上述不良反应患者 均可耐受讨论慢性粒细胞白血病起病缓慢早期常无自觉症状，可出现 乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。
由 于脾大而感左上腹坠胀食后饱胀脾大常最为突出，质地坚 实、平滑、无压痛治疗后病情缓解时，脾往往缩小，但病 变发展会再度增大约半数患者有肝大部分患者有胸骨中 下段压痛当白细胞显著增高时可有眼底静脉充血及出血 白细胞极度增高时可发生“白细胞瘀滞症”，表现为呼吸窘 迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血、阴茎异常勃起等 表现，慢性期一般约1〜4年，以后逐渐进入到加速期，以 至急性变期目前CML的主要致病因素可能有病毒感染、放射、化学 毒物或药物、遗传素质等；此外免疫功能的缺陷可以导致已 形成的癌细胞不能及时被消灭，反而得到生长造血干细胞 移植、伊马替尼、甚至a-干扰素（IFN-a ）在基层医院临 床应用有很大的局限性，异造血干细胞移植能够根除Ph染 色体克隆细胞而治愈，但绝大多数患者因缺乏HLA匹配的供 者以及治疗费用昂贵而难以接受异基因干细胞移植近年来 开发的基因靶向治疗药物（伊马替尼）是特异性治疗慢粒的 药物，它是酪氨酸激酶抑制剂（TKI），可以特异性结合 BCR/ABL蛋白TK催化区，以降低TK活性导致BCR/ABL阳性 细胞生长停滞或凋亡，但临床应用时间尚短，价格昂贵，基 层医院应用受到很大限制。
IFN- a是目前无干细胞移植条件 的CML患者治疗的常用药物，能使一小部分CML患者产生持 久的细胞遗传学缓解，但其CCR率＜10%，目前认为，a干扰 素适用于低危、慢性早期的患者［2］其远期疗效尚需观察， 且价格昂贵临床采用靛玉红治疗26例慢性粒细胞白血病发现血液 学缓解效果较好，总血液学缓解16例61. 5%靛玉红是有效 的抗CML的植物药，低剂量长疗程靛玉红应用于CML患者， 可产生持久的骨髓抑制活性，且不良反应轻微［3］鉴于羟 基脲能较快地降低肿瘤负荷，产生血液学反应，本组采用以 羟基脲为主的诱导治疗，使患者短期内达到CHR或PHR，继 之应用靛玉红进行早期维持治疗靛玉红的不良反应较轻， 骨髓抑制效应和心脏毒性轻微，腹泻、乏力、药物热、骨和 关节疼痛可自行消退，患者一般都能耐受综上，靛玉红治 疗CML有良好的疗效参考文献1张之南，沈娣，主编.血液病诊断及疗效标准.第3版. 北京：科学出版社，2008:134-138.2孟凡义.慢性粒细胞白血病的治疗［J ］.新医 学，2004,35 (7) : 392-393.3 O Brien Sm,Kantarjin H,Keating M, et al. Homoharringtonine therapy induces responses inlatepatients with chronic myelogenous leukemia in chronic phase. Blood,2006,86 (3) :322-326.。