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1、不同姿态下多裂肌与腹横肌形态学的超声评估1湖南省马王堆医院超声科；2湖南省马王堆医院康复科湖南长沙410016 【摘要】目的利用超声评佔健康人体不同姿态下多裂肌与腹横肌的形态，为 核心肌群训练提供实验基础。方法利用超声评估15名健康志愿者在静息态及不 同训练姿态下多裂肌与腹横肌厚度，分析不同姿态下厚度变化情况。结果不同 姿态下腹横肌与多裂肌厚度存在差异（P0.05）。腹横肌：搭桥、同侧侧方搭 桥、对侧侧方搭桥、同侧交叉伸展上下肢、对侧交叉伸展上下肢与静息态相比差 异均有统计学意义（P0.05）。搭桥运动时腹横肌厚度最大，与其他姿态相比差 异只有统计学意义（P0.05）；同侧侧方搭桥、同侧交叉伸
2、展上下肢、对侧交叉 伸展上下肢三项运动之间比较差异无统计学意义（P0.05）。多裂肌：同侧侧 方搭桥与静息态之间差异无统计学意义（P0.05）,其余动作与静息态相比差异 均有统计学意义（P0.05）。对侧交叉伸展上下肢时多裂肌厚度最大，与同侧交 叉伸展上下肢之间差异无统计学意义（P0.05）。同侧侧方搭桥与对侧侧方搭桥 两项运动之间差异无统计学意义（P0.05）。结论不同姿态下腹横肌与多裂肌 收缩程度各有不同，应根据需要因人而异地制订康复计划；超声可以评估不同姿 态下腹横肌与多裂肌形态。【关键词】超声；多裂肌；腹横肌；形态多裂肌与腹横肌是重要的躯干稳定肌肉。多裂肌位于脊柱深层，由多朿 从下往上
3、延伸小肌肉组成，每束肌肉横跨23个椎体节段，主要作用为维持脊 柱节段稳定性保持腰段前凸向前纵初带传导轴向压力，同时保护椎间盘，避免腰 部在活动中发生扭转及伸展等不必要的运动1, 2。腹横肌位于腹侧壁最深层, 起于T7-T12肋骨内面、胸腰筋膜和腹股沟韧带，止于白线，其主要功能作用是 通过收缩紧张腰背筋膜和增大腹内压等来控制和提高腰椎稳定性3。多裂解与 腹横肌功能失调或萎缩与腰痛具有密切的关系。表面肌电的研究证实，正常人在 身体受到扰动吋，多裂肌需要提前收缩，而在慢性腰痛患者中这种提前收缩减弱 或消失4】；慢性腰痛患者进行上肢运动吋，腹横肌起始活动吋间延迟50-450ms, 表明慢性腰痛患者中枢
4、预激活能力丧失5】。核心肌肉收缩能力下降可直接影响 腰部脊柱稳定性，造成椎间小关节及其周围韧带组织和椎间盘损伤，从而加重疼 痛；疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活动，进一步造成肌肉功能退化。因此, 核心肌群训练冇助于腰痛患者恢复脊柱稳定性。但0前对于不同姿态下腹横肌与 多裂肌的收缩情况稍不清晰。超声具有价廉、便携等优势，在肌肉形态评估方面 表现出较好的信度与效度，已成为研究肌肉功能状态的重要工具之一。本研究拟 利用超声评估健康人体不同姿态下多裂肌与腹横肌的厚度与横截面积，为核心肌 群训练提供实验基础。1对象与方法1.1研究对象入组标准：无肌肉、骨骼、神经系统疾患；无严重的心脑血管疾病； 无腰痛症
5、状；无腰骶部、脊柱手术史年龄大于18岁。排除标准：患有 其它可能导致腰背痛的疾病；妊娠状态；不同意参加此研究的。共选取15 例健康青年人。其中，男性8例，女性7例；平均年龄(22.12+4.12)岁；平均 身高(164.12+10.32) cm；平均体重(62.86+21.54) kg。1.2研究设备采用飞利浦彩色超声诊断仪(型号：IE33,产地：美国)，探头采用C5-2 腹部探头。有一位具有副高级职称的超声科医生完成检查。1.3研究方法1.3.1训练姿态休息态：仰卧位，双手自然放置于身体两侧，双腿伸 直放平，身体保持放松状态；测量多裂肌吋调整为俯卧位。搭桥：仰卧位，双 上肢伸直平放在躯干两侧
6、，双下肢并拢屈髋屈膝置于床上，缓慢将躯干撑起至躯 干和大腿保持一条直线。背飞：俯卧位，腹部垫枕头，双手在背后握住，双下 肢伸直，保持下巴收紧，缓慢背伸上部躯干；侧方搭桥：侧卧位，下方的肩关 节外展90°、肘关节屈曲90°，支撑在床面上，另一只手伸直置于体侧， 双下肢伸直置于床上，缓慢将躯干撑起使双下肢、躯干和头维持在一条直线上; 该动作根据超声测量侧别分为同侧与对侧，冋侧定义为侧方搭桥吋被检测肌肉位 于离床面较近的一侧，对侧定义为侧方搭桥吋被检测肌肉位于侧方搭桥吋被检测 肌肉位于离床面较远的一侧。四足跪位交叉伸展上下肢：起始位为四足跪位, 缓慢同吋伸展一侧上肢和对侧下肢至水平。
7、根据超声测量侧别分为同侧与对侧， 同侧定义为伸展的上肢与所检肌肉位于同一侧躯体，对侧定义为伸展的上肢与所 检肌肉位于躯体两侧。1.3.2多裂肌与腹横肌的超声评估多裂肌：检查吋，先将探头纵向与 皮肤呈90°放置，然后轻微向近中央脊柱侧移动，区分出浅表的骶骨后，将 探头向上移动，直到L4、L5椎关节出现在图像视野中间，再横向与皮肤呈90° 放置，使腰椎多裂肌显现于图像视野中央，于呼气末截图，测量腰多裂肌厚度。 本研究中多裂肌厚度为自L4、L5关节突强冋声表面至皮下脂肪层与肌肉所形成 的界面之间的距离6】。见图1。腹横肌：声像图在腹壁探查获得。腹横肌位于 腹外斜肌和腹内斜肌的深层，紧
8、贴腹内斜肌，表现为条状肌纹理冋声，前后筋膜 表现为线状强冋声。于呼气末截图，测量腹横肌厚度。本研究中腹横肌厚度为自 腋中线与髂嵴交界处两层线状强冋声筋膜之间的距离。见图2。测量受试者在不同姿态下多裂肌与腹横肌厚度。超声图像采集和数据测 量由同一位工作10年以上超声医生完成。检查者严格遵循相应操作规范，获得 最佳的超声图像；检查吋探头轻放于身体表面，避免压力过大对肌肉形态产生影 响。在取得标准图像后，测量3次，取均值。1.4统计方法采用SPSS 19.0版统计学软件包进行数据分析，计量资料如符合正态分 布以(±s)表示。采用单因素方差分析(one-wayANOVA)比较不同姿 态下
9、腹横肌与多裂肌厚度变化，若冇显著性差异则进行多重比较；多重比较采用最小显著差异法（Least-Significant Difference，LSD）。以P0.05为差异具有统计学意义。2结果单因素方差分析显示不同姿态下腹横肌与多裂肌厚度差异具有统计学 意义（P0.05）o注：同静息态比较aP0.05,冋苏余姿态比较bP0.05,不冋姿态之间 比较（c，d, e） P0.05多重比较结果：腹横肌：背飞与对侧侧方搭桥两项运动与静息态之间 比较差异无统计学意义（P0.05）,苏余动作与静息态相比差异均有统计学意义 （P0.05）。搭桥运动时腹横肌厚度最大，与其他姿态相比差异具有统计学意义 （P0.0
10、5）；同侧侧方搭桥、同侧交叉伸展上下肢、对侧交叉伸展上下肢三项运 动之间比较差异无统计学意义（P0.05）。多裂肌：冋侧侧方搭桥与静息态之 间差异无统计学意义（P0.05）,其余动作与静息态相比差异均有统计学意义 （P0.05）。对侧交叉伸展上下肢吋多裂肌厚度最大，与同侧交叉伸展上下肢之 间差异无统计学意义（P0.05）。冋侧侧方搭桥与对侧侧方搭桥两项运动之间差 异无统计学意义（P0.05）。3讨论评估多裂肌与腹横肌功能多采用表面肌电图、针肌电图、MRI等，实际 应用中表面肌电图往往受到浅表肌肉、电磁、环境等诸多因素的干扰使肌电信号 变异较大；针肌电图需要将同心圆针电极插入0标肌肉，受试者往往
11、不能耐受相 关疼痛；MRI对软组织具奋较好的分辨率，但其价格相对较高，不能实时采集相 应的肌肉收缩。种种因素限制，使得上述检测方法在肌肉功能评估中的未能广泛 得到运用。超声具冇价格相对低廉、体积小、检査无痛等优势，可以对肌肉功能 进行动态观察，在评估多裂肌与腹横肌形态上有良好的信度7-9。多裂肌和腹横 肌是维持脊柱稳定性的最重要肌肉，增加这两块肌肉功能提高人体核心稳定性, 在康复及体育训练中具有重要的意义。本研究的0的就是利用超卢评估在不同训练姿态下多裂解与腹横肌的收缩程度，为核心肌群训练提供实验指导。本研究中主要检测指标为肌肉厚度(musclethickness)，研究认为安静 状态下肌肉厚
12、度可以直接反应肌肉含量的大小10，慢性腰痛患者多裂肌厚度较 正常人显著下降，提示腰痛患者多裂肌肌肉萎缩；肌肉厚度还可以反映肌肉收缩 程度，对于同一肌肉一般认为肌肉厚度较安静状态越大则肌肉收缩程度越高。对 于腹横肌，我们发现搭桥运动时腹横肌肌肉厚度显著人于其余姿态下，提示搭桥 运动可以显著激活腹横肌。腹横肌借助胸腰筋膜附着于椎骨，腹横肌收缩吋并不 直接将力施加于脊柱上，而是通过提高腹压和收缩紧张腰背部筋膜来维持脊柱的 稳定性。搭桥运动时骨盆前倾角度与腰椎生理曲度均变小，此吋需要腰椎稳定肌 肉强力收缩以维持腰椎稳定。同样在此运动下可观察到多裂肌出现显著收缩，但 收缩程度仍小于交叉伸展上下肢运动吋(
13、包括同侧与对侧)。表面肌电图的相关研究证实，腰背肌在不稳定平面比在稳定平面更容易 激活，这可能与多裂肌前馈控制系统激活奋关。在进行交叉伸展上下肢动作时， 人体只依靠未抬起上肢和下肢支撑，由稳定的四点支撑变为不稳定的两点支撑, 导致多裂肌收缩增加。搭桥运动是腰背肌训练的经典动作，常用于下腰痛患者的 治疗与预防。腰椎稳定是人体负重、减震、运动支持的重要前提，0前认为腰椎稳定 主要有三个系统负责，分别是腰椎被动系统、腰椎主动系统与祌经控制系统。腰 椎被动系统及腰椎骨骼、椎间关节、韧带、关节囊等成分组成，主要通过被动限 制关节活动来维持脊柱稳定性。主动系统在则奋相关的核心肌肉组成，肌肉收缩 产生的力增
14、加椎间关节的稳定性，多裂肌与腹横肌是其中最重要的两组肌肉。神 经控制系统根据外周传入的信息通过前馈与反馈调节核心肌群的活动，实现腰椎 稳定。而在以上三个系统中又以主动系统对腰椎稳定贡献最大，也正是如此核心 肌群训练才越来越受重视，不断冇新的训练方法和训练器械被开发出来，如悬吊 训练、瑞士球、平衡板等。本研究所选取的均为简单的徒手动作，这是因为简单 动作是复杂动作的基本运动单元，对训练环境或设备没奋苛刻要求易于推广，冋 时也便于使用超声评估肌肉收缩情况。综上所述，不同姿态下腹横肌与多裂肌收缩程度各奋不同，可以根据需 要，因人而异地制订康复计划。另外，本研究的对象均为健康青年人，体重指数 均在正常
15、范围。下一步的研究中，可纳入非特异性腰痛、腰椎间盘突出症的患者， 以获得更加全面的数据，为这类患者制订训练计划提供更有力的帮助。参考文献：1 SungW, Abraham M， PlastarasC，et al.Trunk motor control deficits in acute and subacute low back pain are not associated with pain or fear ofmovement.Spine J, 2015，15 (8)： 1772-82.2 Lonnemann ME, Paris SV, Gorniak GC.A morphologica
16、l comparison of the human lumbar multifidus by chemical dissectionMan Manip Ther，2008, 16(4)：E84-92.3 Ferreira PH，Ferreira ML，Maher CG，et al.Changes in recruitment of transversus abdominis correlate with disability in people with chronic low backpain.Br J Sports Med, 2010，44 (16)： 1166-72.4 Silfies SP, Mehta R，Smith SS，et al.Differences in feedforward trunk muscle
