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1、一期植骨联合肱骨近端锁定钢板治疗老-肱骨近端粉碎性骨折作者：戴培光马爱兵金莲芳【摘要】目的探讨一期植骨联合肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床价值。方法应 用一期植骨、LPHP治疗老年肱骨近端粉碎性骨折16例，对 其治疗效果进行临床分析。结果16例骨折全部愈合，无肱 骨头坏死病例；按照Neer百分制评定标准评定，结果优9 例，良6例，可1例，优良率为。结论一期植骨可以很好 的解决粉碎性骨折的骨缺损，增加内固定的强度，促进骨 折愈合;LPHP具有软组织剥离少，固定牢固可靠，术后可早 期功能锻炼，骨折愈合快，关节功能恢复好等优点。一期 植骨联合LPHP是治疗老年肱骨近端粉碎
2、性骨折的理想方法。 【关键词】植骨;锁定钢板;肱骨近端骨折【A bstract】Obje ctiveTostudy theclinicalvalueofLPHPan dbonegrafttr eatmentforth eelderlycomm inutedproxim alAbonegraft , LPHPthetrea tmentoftheelderlyl6casesndofitstheraracturehealisysteminaccontileresultsofproximalhu peuticeffect ng, nocasesofrdancewithth:excellent9cmer
3、uscomminuforclinicalAhumeralheadneassessmentcases，goodin6tedfracturea1116casesoffecrosis. Neerriteriaperce cases, examp1el. Excellent ratewas%. Con clusionAgood solutionbone comminutedfr actureoftheb onedefect, in creasingthes trengthoffix ationtopromo tefracturehe aling. LPHPwi thlesssoftti ssuedis
4、secti on, fixedfirm lyreliable, c anbeanearlyp ostoperative functionalex ercise, fastf ractureheali ng, goodjoint functioncomb inedwithbone graftisanide alwayinthetr eatmentofsen ileproximalhumeruscommin utedfracture .【Keywords 】bonegraft, 1 ockingplate,proximalhume rusfracture肱骨近端骨折是一种较常见的骨折，在老年上肢骨
5、折 中占第2位，是老年人常见的创伤性疾病，有文献1报道 75%的肱骨近端骨折发生在60岁以上的老年人，且女性发 病率明显高于男性。对于无明显移位的肱骨近端骨折，保 守治疗能取得较好的疗效。然而对于移位明显的肱骨近端 粉碎性骨折，特别是伴有老年骨质疏松患者，仍然是临床 骨科治疗的难题。2017年6月一2017年6月，笔者应用一 期植骨、肱骨近端锁定钢板(lockingpr oximalhumeru splate, LPHP)治疗老年肱骨近端粉碎性骨折16例，疗效 满意，现报告如下。1资料与方法一般资料本组16例患者，男6例，女10例，年龄6078岁，平均岁。损伤原因：车祸伤8例，摔伤6例，高 处
6、坠落伤4例;全部为闭合新鲜骨折。骨折类型（按Neer分 型2）: III型11例，IV型5例，合并肩关节脱位2例。手术方法臂丛麻醉后，患肩垫高，取肩关节前内侧切 口，分离胸大肌、三角肌间隙，保护头静脉并连同部分三 角肌牵向内侧，尽量保护关节囊、肩袖组织，显露肱骨近 端，明确各骨块的位置，根据骨缺损量和骨质疏松的程度 取髂骨块，牵引肱骨将骨块插入远端髓腔，骨折复位，髂 骨块的上端插入肱骨近端并支撑肱骨头，复位大小结节及 游离骨块，用克氏针临时固定，此时骨折已变得相当稳定 选择适当长度的LPHP，先固定近端34枚螺钉，注意螺钉 不要穿出肱骨头关节面，再固定远端螺钉，可利用缝线将 骨碎块或肩袖与钢板
7、近端的小孔进行缝扎。C型臂透视观察 骨折复位及钢板螺钉位置，活动肩关节无摩擦感无肩峰下 撞击。冲洗止血，放置引流，修复破损的软组织，缝合切 口。术后第2天即开始被动前屈、后伸及外展功能锻炼， 随着骨折的愈合逐渐增加主、被动功能锻炼。2结果本组16例均得到随访，随访时间83 8个月，平均 11个月。骨折全部愈合，无肱骨头坏死病例。按照Neer百 分制评定标准，疼痛：35分，功能：30分，运动限制：25 分，解剖复位：10分;术后总评定分数在90分以上为优，8089分为良，7079分为可，7 0分以下为差。本组16 例患者评定结果：优9例，良6例，可1例，优良率为。3讨论老年患者大部分伴有骨质疏松
8、，干骺端松质骨缺失， 肱骨干皮质骨变薄，骨脆性提高，使得骨折端多粉碎严重 伴骨质嵌插、压缩和缺损，导致内固定物的把持力下降，螺钉固定困难，螺钉钢板易松脱引起骨折端移位3。而非 手术治疗效果往往更不理想，可致患者骨质疏松加剧，骨 折延期愈合或不愈合，肌肉萎缩，关节僵硬，发生肩周炎， 关节功能丧失严重。笔者采用一期植骨，将髂骨块插在骨 折两断端之间，起到了良好的连接和支撑作用，便于骨折 的复位，增加了骨块间的稳定性，使骨折的固定更加牢固； 另一方面解决了骨缺损，又促进了骨折的愈合。肱骨近端是肩关节的重要组成结构，也是老年人常见 的骨折部位。肱骨近端骨折治疗的目的是恢复一个无痛的、 活动范围正常或尽
9、可能接近正常的肩关节。骨折治疗选择 是否得当，直接关系到肩关节的功能恢复4。老年患者具 有骨质疏松及全身机能差的特点，非手术治疗效果往往不 理想，切开复位内固定仍是目前主要的治疗方法，但是普 通内固定物体积较大，应用时需对周围软组织广泛剥离， 易引起肩峰撞击及胧骨头的缺血性坏死。而LPHP具有以下 优点：体积小，不需预弯就能较好地贴附于肱骨近端，减少了软组织剥离，最大限度地减少了肱骨头坏死和肩峰 下撞击的发生;固定肱骨头的螺钉与钢板采用不同方向交 叉设计，使内置物具有较好的铆合和较强的抗拔出能力， 特别适合于骨质疏松的老年患者5 :近端边缘有一些小 孔，有利于关节囊和肩袖损伤的修复，必要时可以
10、用钢丝 或丝线穿过这些孔将碎骨块固定于钢板上，也可用克氏针 通过这些孔临时固定骨折块6。因此，LPHP可以将肱骨近 端各种复杂骨折给于比较坚强的固定，术后尽早活动肩关 节，减少各种并发症发生。术中注意事项术中应注意保护肱骨头和骨断端血运 尽量减少骨膜和软组织的剥离;植骨时应将骼骨块的皮质 骨面放于内侧，能起到更好的内侧支撑和固定作用，骨块 上端应根据骨折近端的情况塑形，并插入肱骨头下;钢板 应安置于肱骨结节间沟后侧，钢板高度不超过大结节;近 端螺钉不能超出关节面，最好达关节软骨面下cm,固定完 毕应各方位被动活动肩关节，并应用C形臂透视，观察骨 折复位固定及钢板螺钉位置情况;引流管的放置非常重
11、要 可减少骨化性肌炎、凝肩等并发症的发生。综上所述，一期植骨可以很好的解决粉碎性骨折的骨 缺损以及老年骨质疏松等问题，增加内固定的强度，促进 骨折愈合。LPHP是根据肱骨近端解剖形状设计，无需行接 骨板预弯，避免骨折处大暴露及骨碎片附着软组织的切开 其解剖形状设计也降低了肩峰下撞击的危险性;接骨板近端 锁定螺钉具有成角稳定性，允许早期的功能性恢复训练， 而且作为一种内固定支架的锁定螺钉能够具有较好的铆合 和较高的抗拉力，从而可以最大程度保留肱骨头的血运和 使肱骨头的支持固定得到加强，从而具有良好的治疗老年 人肱骨近端粉碎骨折的力学与生物学基础7。一期植骨联 合L PHP是治疗老年肱骨近端粉碎性
12、骨折的理想方法。【参考文献】lHe ssmannMH, Blu mJ, HofmannA， etfixationof proximalhume ralfractures : currentconc eptsJ. EurJ Trauma，2017，29(5) :253?261. 2IDisplasedproximalh umerusfractu res, partlcla ssificationa ndevaluation M. JBoneJoi ntSurg(Am)，1 970： 172.3 Hertelofthe proximalhume rusinosteopo roticboneJ . Osteopomsln t，2017，16 (Su ppl2): 65?72.4 文良元，薛庆云，黄公怡，等.老年肱骨近端骨折 的内固定治疗JL中华骨科杂志，2017, 24(11)： 641.5 朱让腾，叶招明，应有荣，等.肱骨近端锁定接骨 板治疗老年肱骨近端骨折J.中国骨伤，2 017，19(5)： 30 5.6 胡云根，曹国平，边红光.肱骨近端锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折J.中医正骨，20 17，19(7):35.7 张小东，孙天胜，钟桂午.肱骨近端骨折治疗现状J.解剖与临床，2017，12(2)： 141.
