一例抑郁性神经症的案例分析报告

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型: 文章题目:案例报告一例抑郁性祌经症的案例分析报告姓 名: 身份证号: 所在省市: 所在单位:一例抑郁性神经症的案例分析报告摘要：本文对一例初三学生的抑郁性神经症进行咨询案例研究，结合 咨询过程，对求助者心理问题的形成原因进行解释和分析，并运用贝 克和雷米的认知疗法与其它疗法进行心理辅导，促使求助者改变了错 误的认知，以合理的思维代替了不合理的信念，恢复了自信心，形成 了正确的自我意识，取得了较好的咨询效果。一、一般资料求助者：刘某，男，汉族，15岁，音乐特色班初三学生，无重 大疾病史。父母经营一座加油站，生活优越，小吋候由爷

2、爷奶奶抚养， 六岁是被父母接回，寄读实验小学，七岁时父母有生育一子。一到四 年级成绩优良。父母对刘某抱以很高的期望，为了其更好的学，在 他开始读五年级时，父母在学校附近租了房子，由母亲全心照顾兄弟 俩，父亲则奖励了一台电脑。刘某很快迷上了网络游戏，不能自控， 成绩开始大幅下滑，父亲一气之下没收了电脑。刘某也痛恨自己，下 定决心好好学习，经过努力成绩有了较大进步，但没能达到原来的位 置，父母经常责骂，抱怨其没出息，刘某也逐渐怀疑自己，产生了自 卑情绪。小学升初中时，因成绩不理想未被试验中学录取，转而就读 另一所学校的音乐特色初中班。刘某因没考上理想的中学，一直陷于自责和自卑中。由于父母经 常灌输

3、“上重点中学，考重点大学，才有出息”的观念，刘某瞧不起 现在所就读的学校，学习懒散，缺乏动力觉得未来一片灰暗。同学关 系一般，有两个同学与某交往较深，但两人的父母因刘某的状态阻止 里他们之间的交往。从此刘某便独来独往，寡言少语。回到家也异常 沉默，总将自己关在房间，不愿与父母交流，总是很不耐烦的神情， 对弟弟也是不理不睬。进入初二后，喜欢班上一位女孩，但遭到拒绝。 从此，刘某更是一蹶不振，成绩退至倒数第三，丧失学兴趣，老师、 同学劝说无效，与父母隔阂，饭量减少，消瘦，流露出活着没什么意 思，但无自杀行力，睡眠状况不好，头痛，疲乏。在班主任的建议下 前来咨询。二、求助者自述两年来对学习和人际交往

4、失去兴趣，曾经自己非常钟爱的写作也 懒得去写，上课总是发呆，瞌睡，不想做作业也很少交作业，不愿参 加集体活动，不愿与父母沟通，见到弟弟很讨厌，觉得身边发生的一 切与自己无关，感到活着真没意思。经常感到尖痛、疲倦。记忆力下 降，注意力不集中。三、观察和他人的反映父母主诉：刘某小时聪明、懂事，比较稳秉，平时话不多，喜欢 看书、写作，性格比较内向，从小不用多操心。就读进修学校音乐特 色班觉得很没面子，因为原来没他好的同学也上了实验中学。在家不 搭理我们，对弟弟粗暴，总说我们偏心。整个人没精神，饭吃的少， 睡眠也不好。老师反映的情况：学习没兴趣，上课经常睡觉、发呆，不交作业， 谈话也没用，不过对语文还

5、存点兴趣，作文写得不错，就是消极的东 西比较多。和同学不怎么交往，对班集体活动也很默然。咨询师观察的情况：求助者虽衣着整齐，上下均是名牌，但脸色 苍白，眼圈存点发黑，眉头微皱，表情默然，不敢正视，动作语速缓 慢、迟疑，声音低沉，回答较切题。.心理测验结果SDS： 70 （标准分）SAS： 56 （标准分）EPQ: E、 35; P、 75; N、 65; L、 25SCL-90中人际关系、抑郁分值分别是3. 0和4. 0,均呈现中等程 度的偏离正常，焦虑分为2. 5,呈现轻度偏离正常。五. 对该求助者心理问题的分析1、生物因素：求助者处于青春期，认知水平低，情绪不稳定， 心理问题容易泛化变为心

6、理障碍。2、社会因素：1）负性生活事件影响；成绩下降，没有考取理想的学校，好朋友 离去，被女同学拒绝。2）必要的社会支持系统缺乏；幼时与父母分离，小学寄读四年， 缺乏正常的父母关爱，与父母隔阂较深；没有知心朋友可以倾诉；老 师受传统教育观念的影响，偏重智育，忽视心育，没存及时给予心理 上的理解和指导。3）解决问题的技巧缺乏；如成绩下滑，不知如何存效的解决等。4）没有得到理解和关注，缺乏正确的指导。3、心理因素：1）认知方面：由于生活经历，形成了一些负性的自动想法。如 读重点中学，考重点大学才能存出息；好朋友离去、女同学的拒绝是 因为他一无是处，老师同学看不起他，因此活着没意思；父母不喜欢 他，

7、偏爱弟弟，因为学习没右达到他们的期望值。2）情绪方而：兴趣丧失，情绪低落，无助，对前途悲观。3）行为方面：升入初中没右及时调整心态，任由自己学习散漫; 没存寻求方法缓和亲子交往；好朋友的离去和女同学的拒绝没能正确 对待，助长了无助感。4）个性特征：性格内向，自幼没右受到充分的母爱，没右建立 基本的信任感，寄读生活乂让他缺乏父母正常的关注和照顾，一些负 性事件使其自尊和自信受到损害，进入矛盾和冲突的青春期，其成长 一直处于自卑和抑制状态中，这是求助者患病的深层原因。六、诊断及鉴别诊断1、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。2、诊断依据：1）、病程：求助者的症状已持续两年左右，在一年以上，得3分;2

8、）、精神痛苦程度：几乎无法摆脱，得3分；3）、社会功能：受到较大破坏，生活、学习、人际交往效率显著下降，得2分；三项得分相加为8分，大于6分，又因求助者的主导症状为自卑、 兴趣丧失、无助、无望、无价值感等抑郁症状，故可以诊断为抑郁性 祌经症。3、鉴别诊断：1）、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没存自知力，一般也不主动就民，常常表现出 幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调、 一致，存自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可 以排除精祌病。2）、与心理问题相鉴别：心理问题患者的心理冲突与现实处境密 切相关，并带有明显的道德色

9、彩，而该求助者的心理冲突不具有现实 意义，也不带存明显的道德色彩，因此可以排除心理问题。3）、与焦虑性祌经症相鉴别：焦虑性祌经症在症状表现主要是焦 虑，存持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化 和回避，反应也与初始事件本身不相关，。而该求助者虽然也右焦虑 症状，社会功能也受到严重的破坏，但主导症状是抑郁情绪，以及随 之而来的自卑、无助、无价值感和意志减退等症状，因此可以排除焦 虑性神经症。七、咨询目标的制定1、近期目标（1）改变负性自我形象，建立自信心。（2）改变错误认知，确立合理的信念。（3）改善人际交往的不良状况，形成积极的情绪状态。（4）学会运用学习策略，建立新的应对学习

10、问题的行为模式。2、最终目标和长远目标在达到上述目标的基础上，促使求助者全面客观的认识自我、积 极的改善自我，增强社会适应能力，最终达到促进该求助者心理的健 康和发展，达到人格完善。八、咨询方案的制定1、原理和方法贝克、雷米的认知疗法该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，因此咨 询的根源H标是发现并纠正错误观念及其来匕形成的认知过程，使之 改变到正确的认知方式上来。该疗法的基木程序是：（1）建立咨询关系（2）确定咨询目标（3）利用提问和自我审查技术确定问题（4）利用建议、演示、模仿检验表层错误观念（5）利用语言分析技术纠正核心错误观念（6）利用行为矫正技术进一步改变认知（7）利

11、用认知复习巩固新观念本案例中求助者的抑郁症状源于幼年与父母分离的经历，没右建 立基本的信任感，没有获得足够的自主感和主动感，这导致他在碰到 问题和挫折时容易产生负性想法，这些错误认知影响着他的行力和情 感。进入青春期，生理和心理快速发展，情绪波动很大，自我意识增 强，而潜意识中的负性想法影响着正确的自我意识，导致角色的同一 性没有实现，出现了角色混乱。因此改变该求助者的抑郁症状关键在 于引导他发现错误的认知，再用实践来检验自己的认知假设，通过改 变行为来改变认知，以合理的信念代替不合理的信念，从而建立健康 的认知结构，使其客观的对待自己，预测未来同时，求助者典型的心 理和行为异常还没我存达到较

12、为严熏的程度，可见，采用贝克和雷米 的认知疗法来开展本例咨询较为合适。2、双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务 责任（1）向咨询师提供与心理问题右关的真实材料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）右权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）右权利选择或更换合适的咨询师；（4）右权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约吋间，如有特殊情况提前告知咨询师。

13、 咨询师的责任、权利和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家存关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）右权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）右权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，存权利提出转介或中止咨询。 义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等 相关证件；（2）遵守咨询机构的右关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约吋间，如有特殊情况提前告知求助者。3、时间和费用咨询时间：每周1次，每次50分钟；咨询费用：每次150元；心理测验：每份50元。九、咨询过程

14、第一阶段.诊断评估与咨询关系建立阶段，共2次 第一次：（1）收集资料；（2）建立信任关系；（3）心理测验：SCL-90, EPQ, SDS, SAS。第二次：（1）分析问题产生原因；（2）巩固咨询关系；（3）反馈测验结果，协商咨询H标；(4) 寻求社会支持系统；向父母解释青春期少年心理特点，建议父 母为求助者营造宽松、和谐、信任的家庭氛围，并说明其对求 助者的作用；(5) 布置家庭作业：用“我是_的人”这种句式写出自己的评价、 父母的评价、老师和同学的评价，不少于10句。完成情况：咨询师通过专注与倾听，是求助者感到理解和被接纳， 信任关系得到建立。同时运用解释技术，让求助者认识到自己的问题 所

15、在，了解咨询方法，对咨询充满信心。第二阶段：心理帮助阶段，共8次 第一次：(1) 反馈作业，了解求助者的自我认识，把握求助者的错误认识；(2) 让求助者尽情宣泄痛苦；(3) 教求助者学会放松(呼吸松弛法和肌肉松弛法)，以帮助缓解不 良情绪，改善睡眠；(4) 布置家庭作业：A、每晚入睡前做15至20分钟的松弛练习；B、 寻找自己的错误认知，并试着进行自我辩论。第二次：(1) 反馈作业，了解放松的练习情况，求助者反映不能很好坚持， 但只要做，睡眠状况就会好些；(2) 向求助者出示老师和同学对求助者的积极评价，让其产生认 知冲突；(3) 想求助者之初问题的根源在于童年的经历，是其从一个新的 角度面对困扰，正确认识自己产生目前这种状态的原因。(4) 布置作业：A、重新评价自己、评价自己的成长经历；B、继 续坚持做放松训练。第三至四次：(1) 反馈作业，求助者能试着从积极的方面评价自己，认识自 己的优势和潜力；对父母的做法表示理解；能坚持做放松 训练，睡眠得到