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1、小儿高热惊厥72例临床分析方正县人民医院黑龙江方正县150800【摘要】目的：分析小儿高热惊厥（FC）的临床特点，探讨治疗和预防复发的 措施，以减少癫痫、智力低下等后遗症的发生。方法：均行抗惊厥等对症治疗, 一般首选安定止惊，每次0.30.5mg/kg，肌注或静脉缓慢注射；颅压高者给予 20%甘露醇加地塞米松、速尿静脉缓慢注射；积极抗感染，维持水电解质和酸碱 平衡。结果：木组患儿未再发生惊厥，全部病例均痊愈。综上所述小儿在高热或 过高热时（3940C以上），易引起抽搐。有发热的患儿应及时采取预防和治疗 措施，避免发生惊厥。一旦发生惊厥，应及时釆取有效的止惊措施。【关键词】小儿：高热惊厥；临床分
2、析小儿高热惊厥（FC）是儿科常见急症之一，其发病突然，如处理不及时， 发作次数多，可至脑损伤，表现有发热，随后惊厥。惊厥多发生在病初体温骤升 时，呈全身性、短暂性抽风伴有意识丧失，反复惊厥发作易转化成智力低下。也 是一组与发热有关的非颅内感染所致的惊厥，约占小儿人群的3%4%,多发生 于6个月5岁的小儿，高峰年龄918个月。绝大多数患者预后良好，仅有2% 7%的患者转变为癫痫。现将我院儿科2015年6月一2016年3月期间收治的高热 惊厥患儿，随机抽取72例报道如下。1. 资料与方法1.1 一般资料72例住院病例中男48例，女24例；年龄0-9岁，其中0-3岁36例， 3-6岁31例，7-9岁
3、5例；初次惊厥年龄最小3个月，最大9岁。抽搐发作I次 62例，2次8例，3次以上2例。发热至惊厥时间lh-ld65例，2-7d7例。抽搐 持续时间5min内69例，5min以上3例。确诊为上呼吸道感染50例，扁桃体炎 6例，化脓性扁桃体炎3例，支气管炎8例，支气管肺炎4例，病毒性脑炎1例。 体温38.5C以下5例，38.5C以上67例。父母有热性惊厥史3例，全部病例均 无神经系统体征。1.2方法1.2.1辅助检查本组72例中白细胞总数及中性粒细胞轻至中度升高40例，符合缺铁性 贫血标准，血钠浓度检查72例，低钠40例中惊厥≥2次28例、血钠正常32 例中惊厥≥2次24例；部分心电图
4、提示心律不齐或窦性心动过速；其中3例 脑电图提示轻度异常，表现为不对称慢波增多。1.2.2治疗及转归惊厥急性发作吋镇静用10%水合氯醛0.5 ml/ （g•次）加等量生理盐 水保留灌肠，如无效加用地西泮静脉注射，每次0.20.3mg/kg,最大剂量不超 过10 mg;退热措施常采用安乃静滴鼻、U服布洛芬混悬液、肌注复方氨基比林、 洒精擦浴、冰枕等退热措施，使患儿体温很快降至39C以下；对抽搐吋间较长 或存在颅内压高者给予20%甘露醇或速尿静脉缓慢注射，严重病例加用加地塞米 松；其他治疗包括心电监护、吸痰、吸氧、抗感染、补液、纠正酸碱平衡紊乱、 营养脑细胞及其他对症支持治疗。全组病例均
5、治愈后出院。对于奋高热惊厥复发 倾向的患者，在发热初期给予地西泮口服，由于担心药物的副作用，人部分患者 没有服用。1.3血生化检测FC患儿于入院后立即采静脉血2ml,发热对照组于发热期清晨空腹采静 脉血2ml,置于试管中，均不抗凝，3 000r/min离心5min，分离血清2,日立 7600全自动生化分析仪测定血清钠、钾、糖水平。1.4诊断标准小儿高热惊厥诊断标准是：1）多见于6个月5岁。2）惊厥常发生在 发热24h内，以高热为主，惊厥呈全身性、次数少、吋间短、恢复快，无异常 神经症。3）惊厥易反复发作，部分患儿冇高热惊厥及癫痫家族史。1.5统计学处理采用SPSS 10.0软件进行分析，计量资
6、料采用x±s表示，两组间 采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1血生化结果FC组血清钠较发热对照组明显降低，差异冇统计学意义(P<0.01)； FC组血清钾较发热对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05); FC组血糖较发 热对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)o2.2 FC转归及复发32例(81.36%)惊厥自行缓解，40例(18.64%)惊厥经静脉注射地西 泮后缓解。所有72例FC组病例均随访1年，结果发现：首发年龄<6个月或 >5岁、首发体温<38.5C、CFC及有惊厥家族史者易复发。具有
7、上述复发因 素以及惊厥持续吋间≥15min、惊厥次数>5次、体温正常2周后脑电图仍奋 异常者易转为癫疒间及合并智力低下。3. 讨论FC是小儿发生惊厥最常见的原因，是非中枢神经系统的急性感染所致 大脑皮质运动神经元突然异常放电，引起全身或局部肌肉出现暂吋性的不随意收 缩。FC的发病机制尚不十分清楚，可能与婴幼儿期脑的解剖、生理、生化等多 方面的成熟程度相关。影响FC发作的因素较复杂，与年龄、遗传、免疫、各种 非中枢神经系统的急性感染等有密切的关系。高热使中枢神经系统处于过度兴奋 状态，脑细胞对内外环境各种刺激的敏感度增高，惊厥阈值降低，导致异常放电 而引起惊厥。高热惊厥按发作特点和预
8、后不同分为两型：单纯型高热惊厥和复杂型高 热惊厥。单纯型高热惊厥：首次发作年龄多见于6个月2岁；发作形式对称, 一般为全身性；发作吋间短，一般5lOmin;发作吋体温在38.5C以上(常在 39C以上)；一次热程中只发作1次；发作后没有持续的意识障碍和运动障碍； 没冇神经系统发育异常和脑结构异常。复杂型高热惊厥是指：发作前可冇非进展性的脑器质损伤(脑瘫、智力低下等)；发作吋间长，一次发作>15min; 次 热程中24 h内发作2次或2次以上；发作呈局限性或不对称；有癫痫家族史；首发年龄<6个月；38.4C以下就出现惊厥。单纯性高热惊厥发病率较高，但预 后较好；复杂性高热惊厥发病率偏
9、低，但部分患儿可导致癫痫。通过以上研究，我们认为，癲疒间的防治原则是:立即控制惊厥发作； 及吋退热；预防惊厥复发。FC吋存在低血钠、低血钾和高血糖，在常规治 疗FC吋必须注意纠正电解质紊乱和高血糖等因素，以减少惊厥的复发，减轻重 要脏器的损害。具备以下情况者可考虑使用抗癫疒间药物防止复发：复杂型发 作，惊厥吋间>15min或局灶性发作；伴神经系统发育持续落后表现；首 发年龄小于6个月或大于5岁；有反复发作史者。因导致FC复发和发展为癫 疒间的危险因素相对较复杂，许多方面的观点还不太一致，故还需要对苏进一步 研究。FC的预防：高热惊厥发作后应及吋进行处理，临床用药多采用安定或 巴比妥类。对
10、既往有FC病史者，对于发热初期即给予安定U服，8h后再服1次； 加强体育锻炼，注意营养均衡；加强健康教育，使家长对FC冇正确的认识，学 会简单的急救止惊处理，及吋物理降温及预防性用药治疗。综上所述，在常规治疗FC吋必须注意病因治疗及支持治疗，补液、纠 正电解质紊乱和高血糖等，减少惊厥的复发；平时加强锻炼，增强患儿体质，避 免到公共场所活动，按季节变化及吋添减衣服，预防感冒。奋高热惊厥史的患儿， 在出院吋向家属做好宣教工作，一旦小儿发热，必须到医院求医。参考文献：1】陈崇芝.小儿高热惊厥66例临床分析j.中国卫生产业，2012，01 (10)：1695-1696.2】张国伟.不同方法治疗小儿高热惊厥72例临床分析.北方药学,2015,09(8):636-637.3田淑慧.小儿高热惊厥120例临床分析J.，2014，11 (20)： 99-101.
