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1、小切口切开复位内固定术治疗壮年股骨颈骨折的疗效分析谭继华（云南昆明市东川区第二人民医院骨外科云南昆明）【摘要】目的，探讨应用小切U切开复位内固定术治疗壮年股骨颈折骨的疗 效。方法：自2008年5月至2014年1月收治壮年股骨颈骨折患者23例，其中 男19例，女4例，年龄2760岁，平均45.7岁，骨折按Garden分型，各型患 者均有，所有患者均行小切U切开复位空心钉内固定术治疗，术后行影像学手术 复位指数（Garden指数）。术后1年行关节功能评定，对所有病例进行回顾性分 析。结果，所有患者均获随访，随访时间15年，平均2.3年，所有患者均完 全获骨性愈合，所有病例无一例股骨头坏死。结论：小
2、切U切开复位内固定治疗 壮年股骨颈骨折是一种操作简单、安全微创的方法，尤其适用于股骨颈骨折移位 明显（Garden分型IIIIV型）的骨折，优良率高，并发症少。【关键词】小切U切开复位内固定术股骨颈骨折股骨劲骨折多发生于老年人，但随着社会发展，股骨颈骨折也渐有年轻化趋 势，股骨颈骨折非手术治疗不愈合率较高，故多主张手术治疗，一般对手术治疗 常用的方法是闭合复位，3枚空心钉内固定【1】，但多需在手术牵引床下进行。 木院自2008年5月至2014年1月采用小切口切开复位内固定法治疗23例，壮 年股骨颈骨折患者获得良好临床疗效，现报道如下：1、资料与方法1.1 一般资料，木组23例，其中男19例，女
3、4例；年龄2760岁，平均 45.7岁，其中左侧17例，右侧6例。致伤原因：车祸伤10例，坠落伤11例， 重物砸伤2例。23例均行小切口切开复位，侧方闭合空心钉内固定术治疗，术 前行常规检查，无手术禁忌症，均尽早施行手术治疗（入院后平均2.1d）。1.2手术方法。5例采用全身麻醉，其余均采用硬膜外麻醉，均采用髋关节 前侧，小切U:切口位于髂前下棘下46cm处行一纵形4cm直切口，在切口内向内侧分离牵开缝匠肌，股直肌及关节囊前方脂肪，沿股骨颈方向切开关节囊， 可直视下行骨折复位，并清除关节腔内积血及骨折碎屑，直视下解剖复位后，于 外侧大粗隆下经C臂指引闭合钻入克氏针，并用3枚空心钉固定，适当缝合
4、关节 囊，缝合切U。2、结果。本组手术吋间4065min,平均51 min,术中出血1030ml,平 均19ml,术后复查见复位效果佳（Garden指数，优86%，良14%）【2】，术后3 月患者部分负重，术后610月完全负重，术后末次随访Harris髋关节功能评分 优良率100%。3. 讨论。0前，对于股骨颈骨折来说，术后骨折不愈合及股骨头坏死仍是两大高风险并发 症，股骨颈骨折也因此被称为：“没冇解决的骨折”。青壮年患者的治疗0的是通 过解剖复位和稳定内固定降低并发症风险从而保留股骨头【3】。0前常用的手术 治疗方法大多采用闭合复位空心钉经皮植入，但该方法置钉困难，反复X线透视 及置钉对骨质
5、损伤较大，增加了术后不愈合及股骨头坏死机率【4】，而关节囊内 骨折断端出血所致关节腔充填，关节腔内压力增高也可能是造成股骨头坏死的一 个因素51本组病例全部采用髋关节前方小切口切开直视下复位，术中见一部分术前为 Garden I型的患者均有明显旋转、成角、部分重叠移位，术中见大部分患者关节 囊压力增高，关节囊内有血液充满，术中直视下复位后虽经外侧经皮置入空心钉， 但可以直视股骨颈方向及部位，一般均较为容易置入。另外，从股骨颈支持带血管的分布特点来看，小切U可避免大切U暴露而损 伤的重要支持带动脉，从而降低术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生【6】。本组 小切口操作简单，避免了血管神经的损伤，并给予
6、了关节腔充分减压，对骨折进 行了解剖复位，且术前尽量缩短吋间，这些措施都为后期获得优良效果起到了积 极作用。虽然本组病例随访时间不够长，但近期效果令人满意，且术中不需使用 骨科手术牵引床，是一种较理想的治疗方法，值得临床进一步推广，特别是基层医院。【1】Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and ace-tabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of resut evaluatio
7、nJ J Bone Joint surg(Am). 1969.51(4):737-755.【2】Garden RS.Malreduction and avascular necrosis in subcapital fractures ot the femurJ.J Bone Joint Sury(Br).1971.53(2):183-197.【3】普前来、王良意、杨海涛等，闭合复位微创内固定治病青壮年股骨颈 骨折,中华创伤杂志，2011.27.107： 929-932o【4】黄志荣、张敏、马泽仁等，闭合复位股骨近端空心钉锁定板内固定治 疗股骨颈骨折的疗效分析,中国骨与关节损伤杂志，2014.29(10)： 1033-1034。【5】朱锋、徐耀增、耿德春等，经皮加压钢板治疗股骨颈骨折的早期疗效 J,中华创伤杂志，2014.30 (9)： 909-912o【6】古丽扎尔?阿布都热西提、谭为、杨洋等，股骨颈支持带的解剖学研究 及临床意义,中国临床解剖学杂志,2012.30 (6) 625628。
