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1、小儿腹外疝围手术期的护理措施及体会威海市立医院山东威海264200摘要：目的研宄小儿腹外疝患者手术治疗过程中的护理对策，为临床护理提供 指导性意见。方法收集我院2012年2月一2014年2月进行腹外疝手术治疗的 117例小儿腹外疝患者的临床资料进行全面研究，并在手术治疗基础上给予积极 的术前护理与术后护理。结果木组患者均顺利进行手术，术后7天患者均痊愈 出院。手术后切口感染2例，复发者仅2例，复发率为1.7%。结论对小儿腹外 疝患者进行全面的心理护理、手术前准备、术后护理以及健康指导，能够有效促 进患者伤口痊愈，降低术后并发症的发生，降低复发率。关键词小儿腹外疝；手术治疗；护理措施；护理体会A
2、bstract： Objective To study the surgical treatment of pediatric patients with herniaduring nursing countermeasures, provide guidance for clinical care.Methods Clinicaldata collected in our hospital in February 2012February 2014 hernia surgeryperformed 117 cases of pediatric patients with hernia cond
3、uct a comprehensivestudy and give a positive preoperative and postoperative care in the surgicaltreatment based on care.Results The patients were successfully performed surgery,after seven days the patients were cured.2 post-operative wound infection in onlytwo cases of recurrence，the recurrence rat
4、e was 1.7%.Conclusions Patients withpediatric hernia comprehensive psychological care, pre-operative preparation，post-operative care and health guidance, patients can effectively promote woundhealing and reduce the incidence of postoperative complications，reduce the relapserate.Key words： Pediatric
5、hernia； Surgery； Care measures； Care Experience当腹内压增高吋，腹腔内组织、器官及腹膜壁层通过盆腔或腹壁薄弱部位 而发生的解剖部位的变化称为腹外疝1。腹外疝是一种任何年龄段都可发生的 常见病症之一，由于解剖结构，以男性发病多见，男女发病率为15 : 12。腹外 疝如不及吋处理，随着疝环逐渐扩大，疝内容物逐渐增多，当腹内压突然增高吋， 可发生嵌顿或较窄，并发严重的后果，甚至休克以及死亡，对小儿的健康和预后 造成不可预知的危险。为研究小儿腹外疝患者手术治疗过程中的护理对策，同吋 为给临床护理在小儿腹外疝治疗过程中的护理对策提供指导性意见。笔者收集本 院
6、2012年2月一2014年2月进行腹外疝手术治疗的117例患者的临床资料进行 全面研究，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料收集我院2012年2月一2014年2月117例小儿腹外疝患者，其中男89 例，女28例，年龄6个月-12岁，均有可复性疝病史，其中腹股沟斜疝为106 例，腹肌直疝9例，股疝2例。1.2方法所选患者均进行手术治疗，酌情选择疝修补术、高位疝囊结扎术、疝成形 术等，同吋给予全面的手术治疗护理。1.2.1术前护理1.2.1.1病情观察了解疝发生的原因，进行仔细全面检査，观察疝的大小、质地、冇无压痛、 绞窄，能否冋纳，有无腹压增高的因素，观察有无体温升高等感染症状，如患者 有咳嗽
7、要进行胸部拍片，若绞窄性疝时，疝内容物感染坏死，可引起急性局部炎 症，患者可冇全身中毒表现，通过观察评估小儿病情，注意观察患儿精神状况、 哭声以及腹部体征等。1.2.1.2饮食与休息进普食，多饮水，多吃蔬菜等富含维生素的饮食，以保持人便通畅，绞榨性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。巨大疝的患儿应卧床休息，避免腹腔内容物脱出， 防止疝嵌顿。疝嵌顿吋嘱患儿卧床休息，抬高患儿臀部，安抚患儿，尽量避免和 减少患儿哭闹、咳嗽及剧烈运动。1.2.1.3健康教育对患儿及家长进行健康教育，通过U头讲解、发放卡片式宣传资料、召开 护患沟通会以PPT的形式生动讲解运动及饮食等注意事项，注重与患儿及家长的 沟通，鼓励患儿及
8、家长提问题，详细解答除去顾虑。1.2.1.3术前准备术前12小时禁食，6小时禁饮。仔细清洗患儿阴囊、会阴部皮肤，行腔 镜手术应注意清洁脐孔。手术前给小儿灌肠，清除肠内容物，防止术后排便闲难 和腹胀，入手术室前嘱小儿排尿。1.2.2术后护理1.2.2.1体位护理术后患儿取平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止患儿疼痛哭闹 而勿吸，引起患儿窒息。为缓解伤口疼痛，防止疝修补处组织开裂，可在患儿膝 部垫上软枕，微曲下肢髋、膝关节，以松弛腹肌，减小腹压和手术切U处张力, 一般手术患儿卧床36天，巨大疝或复发性疝应适当延长吋间，才可下床活动， 术后3月内避免过量活动，防止术后疝复发。1.2.2.2病情
9、观察及护理严密观察患儿呼吸、心率、脉搏等生命体征。观察手术伤U奋无渗血渗液 情况，应保持伤口清洁干燥，避免大小便污染伤口，腹腔镜手术注意伤口周围冇 无皮下积气。注意观察患儿腹部体征，奋无腹痛腹胀情况，观察肠功能恢复情况。 注意观察阴囊有无肿胀青紫，术后应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。注意预防 患儿受凉感冒引起的咳嗽，患儿咳嗽吋，家长要手掌扶持伤口部，可降低咳嗽疼 痛感并保护切U处因负压过大而裂开。对于大便不畅的患儿，需要在饮食护理基 础上，再给予药物治疗，预防用力排便。术后6-12小吋如无恶心、呕吐等不适 即可进食流质（米汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到普通饮食。
10、1.2.2.3力n强沟通麻醉后患儿可出现疼痛，切口愈合过程中患儿也可因瘙痒乱动，此吋应多 注意与患儿及家属的沟通，对幼小患儿哄多逗，对不会表达的患儿密切观察苏tl 常动作来判断患儿不适的原因及吋解决，对能够及时表达的患儿，做好告知及吋 询问不适感受，认真倾听患儿主诉，以便迅速发现问题及时解决。31.2.2.4出院指导向患儿及家属进行腹外疝的发病原因健康宣教，预防和及吋治疗使腹内压 增高的各种疾病，解释嵌顿疝发病原因和临床表现症状,如果疝复发，及吋复诊。 患儿出院后仍须注意休息，生活规律，避免过度及剧烈活动、打闹。饮食上家长 要给予患儿清淡iL营养丰富、易消化为主的食物，保持大便通畅，慎进辛辣食
11、物 等刺激性食物，积极治疗和预防各种导致腹压增高的疾病，防止疝的复发。2. 结果冋顾性分析所选取的所有患儿均顺利进行手术，术后7天内患者痊愈出院。 手术后切口感染2例，对患儿进行24个月随访，复发者仅2例，复发率为1.7%。3. 体会小儿腹外疝患者年幼不能主诉病情，也不能准确地表达自己的意愿，更不 能直接与护士沟通，因此护理人员积极主动的病情观察，及吋发现病情变化，防 止并发症的发生是小儿腹外疝治疗的重要因素。如果发现不及时，延误治疗，久 而久之，患儿可能出现腹外疝嵌顿，引起机械性肠梗阻，进而发展成绞窄性疝4。 在小儿腹外疝手术治疗中，对患者进行全面的术前护理以及术后护理，能够显著 提高患者治
12、疗依从性，降低并发症发生概率，手术治疗只是一个方面，护理作用 不容忽视，在术前、术中及术后如何能更好的应用护理干预降低手术风险性，提 高患者配合手术能力，促进患者早期治愈是护理工作的中心。通过本文研究发现， 对117例小儿腹外疝患者进行全面的心理护理、饮食护理以及并发症护理，有效 的促进患者伤U痊愈，大大降低了术后并发症的发生率，降低了腹外疝复发率。 因此我们体会到在小儿护理工作中护士要具备熟练的主体认知和分析能力，对婴幼儿患者进行亲自督导、照护则能够及早发现病情的变化及并发症，从而体现护 理科学的预见性在临床上发挥的重要作用。参考文献：1】李林.43例老年腹外疝修补术患者的心理护理体会门.中国现代医生，2011， 24 (27)： 121-122.2】尚承丽.腹外疝病人的护理j.中外健康文摘，2010, 7 (20)： 282-283.3】吴永真.小儿疝气微创手术免用抗菌药物的切U监测与护理观察.护理实践 与研究，2013，10 (12)： 60-614熊晏.240例腹外疝病人的心理分析及健康指导门.中外健康文摘，2012, 11 (4)： 73-74.作者简介：李洁女1978年10月本科学历主管护师
