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1、染。3临床用药中，应符合药动学/药效学原理。决定β内酰胺类、 单酰胺类、碳青霉烯类、大环内酯类和克林霉素等疗效的主要参数是血清(组织) 中药物浓度高于最低抑制浓度(M I C)的持续时间占给药间歇时间的百分数 (T>；MIC%)o T>M 1C要超过40%50%才能发挥治疗作用。决定氨基糖苷 类和喹诺酮药物的参数为峰浓度/ MIC和曲线下面职(AUC) / MIC即AUlCo在氨 基糖苻类，为使临床有效率≥90%,峰浓度/MIC必须达到810倍。在喹诺 酮类，AUIC与临床及细菌学疗效较峰浓度/ MIC关系更密切。因此，临床上不应将β-内酰胺类药物大剂量1/
2、d给药，如青霉素；氨基糖 苻类不应常规2/d给药。4抗胆碱能药物：该类药通过阻断节后迷走神经传出支，降低内源性 迷走神经张力而舒张气道。作用特点起效慢，持续时间长，不良反应少。主要扩 张中央气道。B前临床上应用的抗胆碱能药物主要是为溴化异丙托品，商品名爱 喘乐，经定量吸入器或雾化器吸入治疗。爱喘乐气雾剂吸入除使支气管扩张外， 能使人气道粘膜下腺体和外周气道杯状细胞粘液分泌减少，同吋使COPD患者气 道几何图形变化趋于正常，减低气道阻力，改善肺通气功能。和β2激动剂 合用有协同作用，增进疗效。甚至有相当部分COPD病人用β2激动剂无效， 使用爱喘乐气雾剂仍有支气管扩张反应。爱
3、喘乐气雾剂是水溶性季胺类化合物， 很少通过生物膜，不易被吸收，局部应用十分安全。常用剂量为每次24喷(每 喷20m g), 34 / d。必要吋可增至48喷。吸入药物后5m i n起效，3090min 达高峰血浓度，持续作用46h。5茶碱类：应用吋间己久，该类药物能抑制磷酸二酯酶扩张支气管， 并有改善心搏出量、扩张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋呼吸中枢和呼吸肌 (增加膈肌张力、减轻膈肌疲劳)等多方面作用，效疗确切。但其副作用较多，主 要有胃部不适，恶心呕吐、心律失常、低血压、抽搐甚至死亡，并且有效血浓度 与产生毒性作用的血浓度很接近，在20世纪80年代西方医学界曾一度出现较强 的否定茶碱临床
4、应用价值的学术观点。但90年代以来，研究发现小剂量茶碱尚有一定的抗气道炎症和免疫调节作用，虽然支气管扩张作用不如β2激动剂 和抗胆碱能药物，仍因其独特的临床价值，而再次受到重视。并确定了苏治疗地 位，特别推荐用于冇夜间支气管疫挛发作气喘症状加重患者。0前茶碱类药物的 剂型包括氨茶碱U服片、缓释片、控释片以及静脉用药制剂。使用茶碱的剂量多 主张使用小剂量而不主张足量使用。其基本治疗原则是长期治疗过程中确保5 15m g / L这一稳定的茶碱血药浓度，超过15mg / L容易产生副作用。如不能监 测血清药物浓度，成人剂量不超过10m g / kgo 一般氨茶碱0.250.5g加入5% 葡
5、萄糖液250500ml中静滴，静脉用药中要特别注意注药浓度和速度，严禁过 浓过快，否则可引起惊厥、心跳骤停等致死性毒副作用。现在国内使用较多冇茶 碱缓释片，商品名舒氟美，茶碱控释片，商品名优喘平，均为长效制剂，400mg,1/ 12/do茶碱类药物代谢和清除率受多种因素影响。吸烟、饮酒、抗惊厥药、利 福平等可诱导肝脏药酶使茶碱tl/2减低。老年人、发热性疾病、肝功能损害、 心衰、怀孕及使用某些药物如西咪替丁、环丙沙星、喹啉类、大环内酯类抗生素 和避孕药等可影响茶碱代谢，使tl/2延长，增加茶碱的血浓度。6类固醇激素迄今为止，激素的应用适应证尚存在很大争议。一般认 为，激素具有扩张支气管、抑制炎性渗出、减轻粘膜水肿等作用，能酌情应用于 呼吸衰竭失代偿期，达到减轻气道炎症，改善气流受限，并减轻因二氧化碳潴留 所致的脑水肿。原则为短期、静脉用药，并密切注意副作用的观察，如诱发上消 化道出血、电解质紊乱、二重感染等。参考文献1】;国家级继续医学教育项S “药物治疗的临床思维和临床决策”学A）班通知J; 药学服务与研宄;2010年01期2】姚永兴;祌经病理性疼痛药物治疗新靶点研究进展A;第三届浙江省疼痛学术 研讨会资料汇编C;2010年3】万书平;冠状动脉痉挛引起室性心动过速4例A;第12届中国南方国际心血管 病学术会议专刊C;2010年
