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1、PVP与PKP治疗骨质疏松脊椎压缩性骨折疗效比较 论文导读:：目的 探讨PVP与PKP治疗0VCF的疗效。方法 本样本回顾分析2009年01月2009年12月应用PVP和PKP治疗92例0VCF患者的临床资料。结果 PVP组手术时间、骨水泥注入量明显少于PKP组(P0.01)；椎体前缘高度恢复率两组术后均明显大于手术前，PKP组明显大于PVP组，差异均有统计学意义(P0.01)；并发症PKP组明显少于PVP组 (P0.05)，具有可比性。1.2 手术方法 患者均取俯卧位，单节段椎体采用局部浸润麻醉，多节段椎体采用全身麻醉。在C型臂X光透视下，胸椎经肋骨头一椎弓间，腰椎经椎弓根旁或椎弓根进针。术
2、中均用空心椎体钻常规取活检送病理。术毕待骨水泥变硬后拔除导针，保持俯卧位15min。术后常规应用钙剂、活性维生素D治疗，随访12个月。术中操作如下。1.2.1 PVP组 小尖刀切皮约3mm，正位透视下穿刺针抵达椎体前1/3，经双向透视确定穿刺针位置应在椎体的一侧，针尖靠近棘突，缓慢进针，注入造影剂34m1，检查椎体破裂及相邻静脉的关系。调制骨水泥到第2 阶段呈黏稠状时，在X光侧位透视下用压力注射器注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁时说明充填完好，如见到周围组织渗漏及时停止。1.2.2 PKP组 穿刺途径与PVP组一致，采用椎弓根入路护理毕业论文，更换至工作套管，用手动钻在椎体内钻出一条到达椎体后
3、部的工作通道，沿通道放入可膨胀式球囊，在X光透视下扩张球囊，恢复椎体高度，此时椎体内形成一个空腔，造影无渗漏后，由前往后逐步注入调制好的骨水泥填塞空腔。1.3 观察指标 分别于术前、术后半月、12个月随访时进行疼痛缓解指数视觉模拟评分(visual analoguescale，VAS)，X线侧位片测量椎体前缘高度，脊柱后凸Cobb角度。VAS评分标准：按镇痛分0分:不使用药物；1分:使用非类固醇药；2分:不定时用麻醉药；3分:定时口服麻醉药；4分:注射麻醉药。椎体高度恢复率2(术后椎体平均高度骨折后椎体平均高度)(原椎体平均高度骨折后椎体平均高度)100。1.4统计学方法 采用SPSS13.0
4、进行统计学分析，数据采用(s)表示，检测资料对照采用t检验,计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组手术情况比较 两组92例患者均顺利完成手术, 术后24d下地行走，10 d拆线。PVP组手术时间、骨水泥注入量明显少于PKP组，差异均有统计学意义(PO.05)。具体见表1。表1 两组手术情况比较（(s)组别n（椎）单个椎体平均手术时间（min）骨水泥注入量(ml)VAS评分术前 术后PVP组PKP组t值P50（68）42（54）35.2013.1248.3217.684.6919O.013.30.484.00.398.6784O.05 O.052.2两组椎体前缘高
5、度恢复情况比较 PVP组手术后半月及12月复查椎体前缘高度恢复率均明显大于手术前(t=19.698，16.665，PO.01)；PKP组手术后半月及12月复查椎体前缘高度恢复率均明显大于手术前(t=24.716，24.011，PO.05)；PKP组手术后半月及12月复查椎体前缘高度恢复率均明显大于PVP组，差异有统计学意义(PO.0576.884.9390.155.0212.753O.0174.766.3390.815.9412.457O.012.3两组并发症比较 PVP组并发症发生率为8例（16），6例骨水泥渗漏，局部异物反应2例，保守治疗2周好转；PKP组骨水泥渗漏1例（2.4），未发生伤
6、口感染、栓塞及等并发症，PKP组并发症发生率明显少于PVP组，差异有显著性(2=2.71，P0.05)。3 讨论脊柱骨折是老年骨质疏松症最常见的并发症，手术治疗因骨质量下降手术耐受力差而受到限制；非手术方法主要为口服止痛药、卧床休息，但无法解除骨折、减轻椎体内微动产生的疼痛和恢复骨折椎体的强度，长期卧床又易引起患者坠积性肺炎、静脉栓塞等并发症。PVP和PKP治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折安全有效，随着微创脊柱外科的发展，更多的0VCF患者接受了PVP治疗3，PKP是在PVP基础上发展起来的一种新的微创手术。PVP和PKP治疗机制是向病椎注入凝固性材料，增强椎体稳定性，而其治疗机制和并发症均与其生物
7、力学有关4。PVP可防止椎体进一步塌陷护理毕业论文，减轻疼痛，恢复椎体强度，但多数文献认为PVP对椎体高度及后凸畸形没有恢复作用。而PKP是用骨水泥的结构性填充加固病椎，通过球囊扩张使塌陷椎体复位，较好的恢复伤椎高度，矫正脊柱后凸畸形，减轻疼痛，降低骨水泥渗漏率。本资料结果显示，椎体前缘高度恢复率两组术后均明显大于手术前，PKP组明显大于PVP组，差异均有统计学意义(P0.01)；PKP并发症要低于PVP，主要为骨水泥渗漏，经对症治疗2周后缓解，但疼痛缓解率相近。造成骨水泥渗漏的原因主要有骨水泥调制过稀，针道渗漏到椎旁肌肉或皮下、通过断裂的椎体后缘渗漏到椎管内、通过破碎的软骨终板渗漏到邻近椎间
8、盘等。骨水泥渗漏到椎旁软组织、相邻椎间盘等一般不会产生临床症状，渗漏至椎管内或者神经根管可引起神经压迫等并发症。临床观察PKP对于已愈合的陈旧性椎体压缩骨折难以通过球囊扩张进行复位，且手术时间相对较长。而PVP手术时间短，适用于老年骨质疏松性所致的顽固性疼痛0VCF5，患者易接受。总之，PVP与PKP治疗椎体压缩骨折均有良好疗效，PKP较PVP更能有效恢复骨折椎体的高度，且不良反应少。参考文献1Burton AW，Hamid BKyphoplastyand vertebroplastyJCurr Pain Headache Rep，2008，12(1)：22-272吕宝荣，叶红明膨胀式与球囊式椎体成形器临床应用比较J中医正骨，2006，18(5)；17-193杨惠林王根林牛国旗等椎体后凸成形术治疗多节段脊柱骨折中责任椎体的选择J中华外科杂志2008，46：30-334胡永军，邓忠良.经皮椎体成形术和后凸成形术的适应证与禁忌证J.重庆医学,2007,36(3):2765郑召民，李佛保经皮椎体成形术和后凸成形术的适应证及如何认识“预防性手术”J中国脊柱脊髓杂志，2007，17(11)：805-806-全文完-
