《速度向量成像技术对2型糖尿病患者颈总动脉弹性的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《速度向量成像技术对2型糖尿病患者颈总动脉弹性的研究（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、速度向量成像技术对2型糖尿病患者颈总动脉弹性的研究臧桐1邱悦2(1沈阳医学院附属中心医院电诊科彩超室110024)(2沈阳市和平区浑河湾社区卫生服务中心110005)目的运用速度向量成像技术(VVI)探讨2型糖尿病患者不同病程时期颈总动脉弹性的差异。方法选择40例2型糖尿病患者作为病例组，其中无 血管病变20例为病理A组，有血管病变20例为病理B组。20例健康自愿者作 为对照组。应用常规超声检查内中膜厚度(IMT)、收缩期峰值流速(PSV)、阻 力指数(RI)，应用VVI测量颈总动脉管壁长轴方向上和短轴前、内、后、外对 应点的最大运动速度(Vsm)、最大应变(Ssm)及最大应变率(SRsm)，
2、并进行比较。 结论病理A组、病理B组、对照组间的长轴和短轴对应点间Vsm、Ssm、SRsm 比较有差异。病理A组、病理B组、对照组内各位点比较Vsm、Ssm、SRsm比 较有差异(P<0. 05)。讨论VVI技术能够检测2型糖尿病患者动脉粥样硬化早期 颈动脉弹性的改变。【关键词】速度向量成像技术应变 应变率R445A1672-5085 (2013) 43-0024-03糖尿病的患病率正随着人们牛.活水平的不断提高而迅速增加。糖尿病引起的大血管和微血管病变产生的慢性并发症，己成为左右糖尿病预后的主要因素，使 其成为影响糖尿病预后的主要因素，严重威胁人类健康。病理研宄表明动脉粥样 硬化早期(
3、脂纹形成)动脉壁就发生了结构改变，如何早期检测动脉弹性的改变也 正成为有关糖尿病患者动脉粥样硬化研宄的焦点。颈动脉位置表浅、走行平直， 己成为超声了解全身动脉有无硬化的理想窗口，能间接反映全身动脉的情况。木 研究旨在尝试应用速度向量成像技术(velocity vector imaging，VVI)所获得的参 数，对2型糖尿病患者颈动脉弹性进行定量评价，探讨应用VVI技术检测动脉粥 样硬化早期弹性改变的临床价值。1. 资料与方法1.1研究对象2011年3月一2012年4月沈阳医学院附属中心医院超声科检查的糖尿病患 者40例，诊断依据2005年美国糖尿病协会(ADA)建议的诊断标准1,并根据糖 尿
4、病血管并发症诊断标准：将病例组分为两个亚组：病例A组20例，不存在血 管并发症，年龄32-69岁，平均(53.25+10.6)岁；病例B组20例，存在血管并发 症，年龄36-69岁，平均(55.95+9.73)岁。糖尿病血管并发症诊断标准2-3:糖 尿病视网膜病变：由专门的眼科医生通过眼底镜检查进行诊断，以国际临床分类 法作为统一标准。糖尿病肾脏病变：尿白蛋白定量>20?g/min或白蛋白/肌 S干值≥30mg/g;或血肌fff≥130?mol/L(女性)、≥150?mol/L(男性)。糖尿 病大血管并发症：己诊断冇冠心病、心肌梗死，经冠状动脉造影证实；缺血性或 出血性
5、脑血管疾病史等，CT提示脑梗死病灶；外周血管病变，间歇性跛行、疼 痛、严重供血不足致坏疽，外周血管彩色多普勒示动脉粥样硬化斑块形成或血栓 形成。所有患者均排除高血压、心律失常、心功能不全及其他内分泌疾病引起血 管病变。对照组20例，年龄31-65岁，平均(54.6±10.1)均为经体检、实 验室检查无糖尿病、高血压、心脑肾血管疾病的正常人。1.2仪器与方法1.2.1仪器使用西门子公司Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声成像仪诊断 系统，选择15L8W-S高频探头，探头频率8-14MHZ。及VVI脱机分析软件(西门 子公司提供)。1.2.2检查方法设置统一的Carot
6、id WI检查模式，受检者取平卧位，充分暴露颈部，头偏向 检査对侧，结合同步心电图，调节二维图像，超声探头置于患者锁骨上窝处，从 颈根部向头侧沿血管走向扫查颈动脉，以二维超声实时显示颈动脉图像，依次检 查颈动脉分叉连线下方2cm处最大横断面及长轴图像，病例组应确认此处无斑 块形成，如冇斑块则被剔除。斑块参照Salcumi等4的标准，斑块以颈动脉内膜-中层厚度(intima-mediathickness，IMT)局部增厚>1.5mm定义为斑块。测量颈总动脉IMT。在二维图像的基础上使用脉冲多普勒血流成像，进行脉冲多普勒检 测血流参数：收缩期最人流速(PSV)、阻力指数(RI)。嘱受试者屏住
7、呼吸，分别采集 3个连续心动周期的颈动脉图像。检查吋注意探头勿加压，且在采集某切面吋保持 探头勿动。将储存的图像导入速度向量成像工作站，动态观察颈动脉的长轴、短轴运动； 清晰显示内膜后，选择最佳切面停帧；沿血管内膜手工完整勾画血管内膜面，运 行轨迹跟踪计算程序，动态显示颈动脉血管内膜二维运动速度大小和方向的变化。 在速度、应变及应变率模式下分析颈动脉长轴血管壁内膜位点收缩期峰值速度(Peak velocity of systolic phase, Vsm)、收缩期峰值应变(Peak strain of systolic phase, Ssm)、收缩期峰值应变率(Peak strain rate
8、 of systolic phase, SRsm)。短轴血管壁切 面：沿血管的前、外、后、内壁各取一点内膜位点的收缩期峰值速度(Vsm),收 缩期峰值应变(Ssm),收缩期峰值应变率(SRsm)，储存各点在不冋瞬吋吋间段的测 量值。所有指标均取3个心动周期的平均值。1.3统计学处理应用spssl3.0统计软件进行统计学分析，计量资料以“均数±标准差” 表示，参数间比较采用配对t检验。组内及组间的指标比较采用方差分析。P 0.05为差异冇统计学意义。2. 结果2.1三组间常规超声检测结果指标比较，PSV、RI差异无统计学意义 (P>0.05)o病例A组与对照组的IMT差异无统
9、计学意义(P>0.05),病例B组 与对照组的IMT差异有统计学意义(P<0.05)，病例A组与病例B组的IMT差异 无统计学意义(P>0.05)。见表1表1各组间常规超声检测结果(x-±s)注：与对照组比较Vsm、Ssm、SRsm有差异，*P<0.05o与病例A组比较Vsm、Ssm、SRsm 冇差异，#P<0.05。3. 分析与讨论2型糖尿病是一种病因比较复杂的代谢性疾病，0前人们还没奋完全掌握其 明确的发病机制，但近些年随着国内外学者不断深入的研究，人们发现糖尿病血 管并发症为左右糖尿病预后的主要因素。糖尿病血管并发症分为两大类，大血管 并发症和
10、微血管并发症，其中大血管并发症包括：脑血管病变、冠心病和外周血 管病变，微血管并发症包括：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病。因此，如何进行糖 尿病血管并发症一动脉粥样硬化的预防、早期发现和早期治疗和早期诊断具奋重 要临床意义5】。目前国内外有关2型糖尿病血液生化指标异常与心血管并发症关系的报道 不少6-8。B前常规彩色多普勒超声很难对早期动脉粥样硬化进行客观评价，大 多要在动脉IMT增厚或出现斑块才能被发现。近些年，冇学者将组织多普勒应用于评价动脉管壁的弹性，但由于组织多普 勒具有角度依赖性，因此有一定的局限性。VVI技术是近年发展起来的新技术， 它建立在斑点追踪的基础上，而不是多普勒效应基础上，故
11、其优越性在于无角度依 赖性，并II能直观、准确地显示心肌和大血管壁的机械运动力学特征9】。VVI技术 作为一种新的检测动脉弹性的功能学检查方法，具有实吋、无创、操作简便、重 复性好的优点。因此，应用VVI技术评价糖尿病患者颈动脉管壁的弹性,能够对 血管不同位点进行精确定位，快速观察管壁的形态及功能状态，为全面、早期评价 血管壁弹性状态提供参考依据。在本研宄中，对糖尿病患者颈动脉进行研究，发现病例A组中各参数与对照 组相比，常规声像图像及常规指标PSV、Rl、IMT无显著性差异，而VVI测量的 长轴及短轴相疲位点指标Vsm、Ssm、SRsm明显减小。表明当糖尿病患者颈总动 脉未发生形态改变吋，已
12、经出现了功能的改变，这种功能性的改变明显早于动脉 粥样硬化（如：IMT的增厚、粥样斑块的形成、管腔的狭窄等）的形态学改变，表 现为颈总动脉的管壁运动速度减低，弹性参数应变及应变率减小。其原因可能是 因为：2型糖尿病患者的病理生理过程主要是糖代谢紊乱，胰岛素抵抗，脂质代 谢紊乱等，而高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常均是血管内皮功能的危险因子。血 管内皮功能的损害，最终会影响血管管壁的弹性。血管壁所含弹性纤维、平滑肌 纤维和胶原纤维的性质、含量和空间构型决定其生物力学特性，三种纤维在力学 性质上冇明显差异:弹性纤维和平滑肌纤维易于变形,而胶原纤维则相反。血管壁 发生动脉硬化吋，弹性纤维减少，胶原纤维含
13、量增多，动脉壁发生纤维性硬化，受力 以后形变能力下降、可扩张度减小。这一时期是动脉硬化的早期病理变化，还没 有造成血管壁的明显的形态学改变，因此应用常规超卢无法辨别与正常血管壁的 差异。有学者10-11认为应变、应变率(SR)这两项参数能够从生物力学的角度 反映动脉壁弹性功能。因此对于糖尿病早期无血管并发症吋，常规超声指标不能 评价两者的差别，而VVI测量的指标能准确地评价两者差异，优于常规超声检测。通过对糖尿病组中血管并发症组与无血管并发症组的进一步对比分析发现， 两组患者的常规超声指标及颈动脉IMT差异无统计学意义，这说明常规超声指标 和颈动脉IMT不能提示糖尿病无血管病变患者颈动脉弹性的
14、降低,也无法判断血 管并发症组和无血管并发症组之间颈动脉弹性的差异。糖尿病血管并发症组患者 Vsm、Ssm、SRsm均低于无血管并发症组的对应节段，说明血管并发症组患者颈 动脉的弹性比无血管并发症组低，即糖尿病患者颈动脉发生形态改变吋，其功能 性参数己经出现了功能的改变。本研宄中有血管并发症组较对照组IMT增厚、 Vsm、Ssm、SRsm降低表明，当糖尿病患者动脉硬化加重，即动脉管壁发生形态 改变吋，常规超声和VVI测量的动脉弹性指标同样能正确地评价病变的情况，而 对于糖尿病早期即无血管并发症吋期，只有通过VVI动脉弹性参数Vsm、Ssm、 SRsm才能判断动脉硬化的发生。本研究结果与以往应用
15、VVI技术对糖尿病患者 颈动脉、足背动脉的研究一致12-13。在本研究中，对照组、无血管并发症组、 有血管并发症组组内的各壁间比较：前壁、外侧壁、后壁、内侧壁间无明显差异， 说明颈动脉的整体运动基本-致，而此结果与邹春鹏等14应用VVI对2糖尿病 患者颈动脉短轴弹性的研究结论不同，其可能与颈动脉短轴的分段方法不同冇关。对于正常对照组、糖尿病无血管并发症组、糖尿病伴血管并发症组之间Vsm、 Ssm、SRsm的差异比较发现，三组呈现为逐渐减低的差异，这说明糖尿病患者颈 动脉Vsm、Ssm、SRsm随着血管壁动脉硬化病理变化的进展加重，其VVI弹性指 标相应降低，这也与糖尿病患者动脉硬化病变的病理、
16、临床进程相一致。总而言之，VVI技术作为一种新的检测手段，可以对2型糖尿病患者颈动脉 病变的程度提供冇力证据，尤其对于临床未发现血管病变的糖尿病患者的动脉弹 性降低可较早地进行检测，优于常规超声。同时由于VVI软件分析工作量过大， 数据较多,本研宄样本量较小，统计数据与实际情况之间可能存有一定差距/需要 在下一步研究中进-步完善。1 Bei ZP, Cai YY. Diagnose standard of physical disease. 2nd ed. Beijing： Science and Technology&rsquojs Publishing House. 2007： 1076一1077.贝政平.蔡 映云.内科疾病诊断标准.2版.北京：科学技术出版社.2007： 10761077.2 Asakawa H，Tokunaga K，Kawakami F. Compar
