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1、纤维支气管镜引导下微创气管切开在ICU的临床应用云南省曲靖市第二人民医院重症医学科655099摘要：目的：探讨纤维支气管镜引导下微创气管切开在重症监护病房（ICU）的 临床应用价值。方法：选择我院收治的36例需气管切开且无禁忌证的患者，随 机分为对照组和观察组，每组18例，对照组患者行常规气管切开术进行治疗, 观察组患者在纤维支气管镜引导下微创气管切开术进行治疗，记录比较两组患者 手术操作时间、切U大小、术中出血量及术后并发症等方面的差异。结果：36 例患者均成功完成手术，观察组患者手术时间较对照组明显缩短，切口小，出血 量明显减少，术后并发症发生率明显降低，两组患者比较差异均具有统计学意义
2、（P<0.05）。结论：纤维支气管镜引导下微创气管切幵术具有操作简便，创伤 小，成功率高，并发症少等优势，有较高的安全性，有利于患者术后恢复，在重 症监护室中具有较大的应用价值。关键词：纤维支气管镜；微创气管切开术；ICU:临床应用重症监护病房（ICU）中许多危重病患者，因病情需要，需行气管切开术 建立人工气道。传统气管切开术需较大皮肤切口，可致出血、切口感染、皮下气 肿、气管套管脱出等并发症。近年来，经皮微创气管切开术（PDT）己逐渐替代 传统的开放性气管切开术（OT）。与传统气管切开术相比，PDT具有操作简便、 手术时间短、出血少、并发症少等优点，极大地降低了气管切开术的手术难度与
3、手术风险，尽管如此PDT方法尚存在一定的盲目性，并可能出现如错误置入夹 层、气管软骨环撕裂、损伤气管后壁以及皮下气肿等并发症。而在纤维支气管镜 引导下可降低这些风险，减少并发症。我院对收治的36例需气管切开且无禁忌 证的患者分别行纤维支气管镜引导下PDT和传统OT,并对两种方法进行比较， 现将结果报告如下。1. 资料与方法1.1临床资料选择我院收治的36例需气管切开II无禁总证的患者，其中，男20例，女 16例，年龄3782岁，平均(53.2±10.7)岁。基础疾病包括：颅脑外 伤11例，脑出血10例，脑肿瘤2例，脑梗死7例，慢性阻塞性肺疾病及重症肺 炎5例，其他疾病1例；全部患
4、者按随机数字法表分为对照组和观察组两组，每 组18例，两组患者性别、年龄、临床资料等方面比较差异无统计学意义(P0.05)。1.2治疗方法观察组患者在纤维支气管镜引导下经皮微创气管切开术，患者取仰卧位, 垫高双肩，头后仰，使其颈部暴露，若患者己有气管插管，则经气管插管插入纤 支镜，在纤支镜直视下缓慢将气管导管退出。若患者没冇气管插管，通过纤维支 气管镜吸引U注入2 ml浓度为2%的利多卡因进行麻醉，选择气管环状软骨第2 或第3间隙作为穿刺点，固定患者气管，切开皮肤，通过纤维支气管镜引导下将 带冇套管的穿刺针连接冇生理盐水的注射器，刺入气管，冋抽至冇气泡，退出穿 刺针，在导丝上套好扩张器，刺进皮
5、内并左右转动至穿过气管前壁，随后将其取 出。再将导引钢丝从扩张钳的尖端小孔穿人，扩张钳向下扩张，分离软组织直至 气管内，再以张开的状态拔出，然后插入气管导管及管芯至气管内，将管芯和导 引钢丝取出来，固定气管导管，气囊充气，退出纤维支气管镜。对照组患者则不 借助纤维支气管镜进行常规气管切开术。1.3观察项0记录两组患者手术操作吋间(从切开皮肤开始到置入导管)、切U大小、 术中出血量(以浸湿1块8cm×10cm纱布计为10ml)，纤支镜直视下检查 是否有气管后壁损伤，观察冇无皮下气肿、气胸、切口感染、周围重要组织损伤 等与操作相关的近期并发症。1.4统计学方法全部数据采用SPSS 17
6、.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2. 结果36例患者均成功完成手术，两组患者观察指标结果见表1，结果显示观察 组患者手术吋间较对照组明显缩短，切U小，出血量明显减少，术后并发症发生 率明显降低，两组患者比较差异均具有统计学意义（P<0.05）o3. 讨论气管切开术是ICU抢救危重患者中较常使用的治疗手段，PDT是一种微创 气管切开技术，操作较简便，手术吋间短。紧急情况下迅速穿刺进入气管后相当 于环甲膜穿刺术一样开放气道，能立刻改善低氧血症1。PDT手术术野处于一个 相对的盲区状态，在手术过程中可能损伤气管周围组织、
7、气管后壁及食管，在 PDT扩张过程中若偏离正常途径或过深则导引钢丝抽动困难，所以操作过程中应 注意经常抽动导引钢丝以防引起气管周围组织、气管后壁及食管等损害。危重患者存在气管切开困难吋，可以采用纤支镜直视下行PDT，与传统气 管切开术相比，纤维支气管镜直视下经皮微创气管切开术的主要优势冇：（1）床 旁即能操作，所需设备简单（穿刺包一个，扩张钳-把），为急救患者提供便利。 （2）手术吋间短。（3）手术切口较小，拔管愈合后瘢痕较小，愈合吋间短。（4） 手术只切开皮肤，气管前组织没有切开，气管环也只是做钝性扩张，血管断开机 会少，由于皮肤和皮下组织的张力作用，不会造成大量出血。（5）切口皮肤紧紧 环
8、绕套管外壁，不暴露皮下组织，感染机会少。（6）可以直视下观察到导丝头端 方向，帮助术者精确确定手术位置，还可以及吋纠正导丝进入气管的方向，防止 导丝向咽喉部置入，节省操作吋间并iL避免由此可能导致并发症2。综上所述，纤维支气管镜引导下微创气管切开术具有操作简便，创伤小，成功率 高，并发症少等优势，有较高的安全性，有利于患者术后恢复，在重症监护室中 具有较大的应用价值。参考文献：1】高毅，陈志平，刘晓鹏.经皮微创气管切开术在重症监护病房中的应用.中国微创外科杂志，2014, 14 (2)： 182-183.2】刘饀酒，何清.危重症患者经皮气管切开术和传统外科气管切开术疗效的对比研究.中国全科医学，2013, 16 (20)： 2413-2415.
