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1、糖尿病早期肾损伤的检验指标筛选研宄蔡锦亮洪桂清陈静萍陈潮坤(广东省潮州市中医医院5 2 102 1 )【摘要】目的探讨糖尿病早期肾损伤诊断中αl微球蛋白(αlM)、尿 微量清蛋白(MA)、尿液视黄醇结合蛋白(RBP)、肌酐(SCr)以及胱抑素C(SCysC)临 床应用价值。方法选取2009年6月-2011年7月我院收治的己确诊的200例 2型糖尿病患者，使用全自动生化分析仪和IMM AEG仪器检测临床各项指标, 并选取同期100例健康体检者进行对比分析。结果随着MA含量的升高糖尿病 肾病患者MA、αlM、RBP、SCYS-C以及SCR均呈现递增趋势，其含量与
2、 对照组相比，差异均具有统计学意义(P<0.05)o联合尿中MA、αlM、 RBP以及血中SCr和ScysC检测，其阳性率可达93.9%,明显高于其他单项检测 阳性率.结论检测尿中MA、αlM和RBP以及血中SCr和SCysC可反映 糖尿病早期肾损伤的不同病程，对于诊断早期糖尿病肾病以及判定肾功能损害的 程度具有很高的临床价值。【关键词】糖尿病肾损伤检验指标糖尿病肾病(DN)是糖尿病的最常见的并发症，其起病隐蔽，可累及肾小球及肾小管，目前临床缺乏有效的治疗方法，一旦患者出现持续性清蛋白尿, 病情得不到有效控制，甚至可导致死亡1。但研究2表明在糖尿病肾病早期可 实现
3、逆转，所以早期诊断对防治DN其有重要作用。为研宄糖尿病早期肾损伤诊 断中αl微球蛋白(αlM、尿微量清蛋白(MA)、尿液视黄醇结合蛋白 (RBP)、肌BT(SCr)以及胱抑素C(SCysC)临床应用价值，我院选取收治的己确诊的 200例2型糖尿病患者，探讨多项指标在糖尿病早期肾损害诊断中的价值，现 报道如下。1资料和方法 1.1 一般资料选取2009年6月-2011年7月我院内分泌科门诊收治的已确诊的200例2型糖尿病患者作为研究组，其中男117例，女83例，年龄33-79岁，平均 年龄51.3岁，其诊断标准参照WHO制订的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥ 7.0mmo
4、l/L或者餐后2h血糖≥ ll.lmmol/L。选取同期健康体检者100例作为 对照组，苏中男56例，女44例，年龄34-80岁，平均年龄52.1岁。排除患 者心、脑、肝、肾等严重器官疾病的患者，并排除Jt他原因所引起蛋白尿的糖尿 病患者。两组在性别、年龄等方面差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。说 明两组具有可比性。1.2检测方法收集所有受试者晨尿，采用速率散射比浊法使用Beckman公司提供 的试剂在IMMAGE仪器上检测尿中MA、αlM、RBP含量，按照MA排 量不同将糖尿病患者分为MA<55mg八、MA56-150mg/L、MA151-290mg/L
5、以 及MA>290mg/L4组。使用肝素锂抗凝真空管抽取所冇受试者空腹血，混匀 后立即分离血浆，采用乳胶颗粒增强免疫比浊法使用日立7600全自动分析仪检 测其 SCr 和 SCysC 含量。尿 MA>19mg/L、αlM12.5mg/L、 RBP>100μg/L 时为阳性，SCYSC>1.16mg/L、SCR>104μmol/L 为阳 性。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以 (X±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示 差异具有统计学意义。2结果
6、随着MA含量的升高，糖尿病肾病患者MA、αlM、RBP、SCYS-C 以及SCR均呈现递增趋势，苏含量与对照组相比，差异均具有统计学意义 (P<0.05)。具体见表1。联合尿中MA、αlM、RBP以及血中SCr和ScysC 检测，其阳性率可达93.9%，明显高于其他单项检测阳性率，对比差异具有统计 学意义(P<0.05)o表1各组MA、αlM、RBP、SCYS-C以及SCR对比分析3讨论在DN的早期，由于肾小球滤过膜受损，其表面的电荷屏障被破坏，基 底膜孔变大，导致MA的排泄量增加，所以MA是判断肾小球的受损程度和筛 选早期糖尿病肾病的重要指标3
7、】。正常情况下血液中αlM可自由通过肾 小球滤过膜，其中约99%在近曲小管被重吸收和代谢，而尿αlM升高要 早于尿MA。正常情况下，在尿中RBP稳定性较强，不易受PH和血压影响， 但当肾近曲小管损伤吋，尿中RBP含量会明显增加，所以可作为早期肾近曲小 管损伤的敏感性指标4。而当肾小球滤过率下降吋,Scys-C浓度会随着病情的加 重而逐渐升高。由于肾脏有强大的代偿能力，肾小球轻度受损吋SCr浓度可以不 发生改变，所以其不属于早期指标5】。通过对本组资料研究显示，随着病患肾损害程度的加重，糖尿病肾病患 者MA、αlM、RBP、SCYS-C以及SCR均呈现递增趋势
8、，与健康体检者相 比均有较大差异，且其阳性率可达93.9%，明显高于苏他单项检测阳性率，说明 这些检测指标能够更早地发现肾损害并能够提供肾损害程度的信总，进行联合检 测可提供相关肾损害的部位以及损伤范围的具体信息，总之，以上临床指标对于 诊断早期糖尿病肾病、判定肾功能损害的程度及部位均具奋较高的临床价值，值 得进行临床推广应用。参考文献1】王玉梅，刘红春.糖尿病患者早期肾损伤指标联合检测的临床价值.中国 误诊学杂志，2007,5(13):2466-2467.2】王珏.血、尿生化指标联合检测对高血压和糖尿病患者早期肾损伤的诊断意义J.医学信息,2011,24350-352.3】雷厉.相关肾脏早期损害指标对早期糖尿病肾病的诊断价值.热带医学杂 志，2006，6(8)： 942-943.4】吴瑜霞，粪兰，等.多项指标联合检测对糖尿病早期肾损害的诊断价值.现 代医院,2010,10(12):65-67.5】程渝，侯远文，杜静.2型糖尿病早期肾损伤的实验室指标及苏评价m.检验医学与临床,2010,7(15):1567-1569.
