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1、糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术的护理摘要：H的：探讨糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术病人的护理。方 法：通过对本科1例视网膜玻璃体病变行玻璃体切割治疗，手术前对糖尿病视网 膜病变病人进行心理护理，特殊姿势训练以及对疾病的宣传教育；术肜采取灵活 的体位的特殊护理，对术后并发症给予及时处理。结果：病人能顺利手术，治疗 效果显著，对护理表示满意。结论：手术前及手术后的良好护理可以促进糖尿病 性视网膜病变玻璃体切割手术病人早日康复。关键同：糖尿病性视网膜病变；玻璃体切割术；护理糖鉍病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，是糖鉍病最严重的并发症 之一，是中老年最常见的致盲原因1,其发生率与糖尿病病程，治
2、疗方法和空 腹血糖水平相关。现将手术前后的护理报道如下。1临床资料患者：路仕群，男，60岁。主诉：右眼1周前出现视力下降伴视物变形现 病史：患荞1周前突然出现视力卜*降，飞蚊症伴视物变形，患者要求治疗，我院 门诊以眼糖尿病性视网膜病变”收入院。起病以來，患者精神可，睡眠食欲 科，二便正常。既往史：患者5年前被诊断为2型糖尿病，长期靠注射胰岛素控 制血糖，否认高血压，心脏病病史，否认药物食物过敏史2术前护理2. 1术前心理护理为病人制订详细的心理护理计划，用良好的语言，热情和蔼及真诚的态度与 病人进行交流，解除病人的心理压力，增加病人对治疗的信心。利用夜间巡诊， 术前处置等机会句病人讲解手术的方
3、法，过程，特点及术后注意事项，使其积极 配合治疗，使病人消除顾虑及恐惧心理，树立信心积极配合治疗。2.2生活护理入院后嘱病人卧床休息。除必要的检查外，应避免剧烈运动。手术当天早 晨给予病人测血压，体温，呼吸，脉搏，嘱病人术前排空大小便，更换衣服。2.3指导病人配合手术教会病人止咳的应急措施，避免手术中咳嗽而引起手术意外。术前禁止吸烟,以免刺激气管粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽，术饷1-2天做好全身清洁。2.4术前检查检杳病人心、肺、肾功能，了解病人宥无糖尿病全身并发症。手术前请内 分泌科医生协助控制血糖；合并高血压和心血管疾病要给予相应的处理。2.5术前用药术前滴用可乐必妥眼药水，每H4次，每次1
4、-2滴。玻璃体手术要求瞳孔充 分散大，术前1 h用复方托吡卡胺眼药水充分散大术眼瞳孔，5 mini次，共4 次。使用药物控制病人血糖，长期注射胰岛索并检测血糖。2.6眼部准备术晨常规用生理盐水冲洗泪道及冲洗结膜囊，做好术前准备，保持术眼清洁2.7护士参加术前讨论了解术中、术盾可能出现的并发症以及病人可能出现的正常反应，并了解 病人的具体情况，以便于术前向病人详细介绍手术特点，解除病人的后顾之忧， 术后及吋告知恢复情况，有助于稳定病人情绪，使护理工作更具有针对性。2.8练习体位术后护士给病人讲解术后应采取的体位，常规采取俯卧位，嘱病人练习，以 防术盾再次视网膜脱离3术后护理3. 1 般护理根据视
5、网膜裂孔及脱离的部位嘱病人采取和应的体位，此病人为黄斑裂孔源 性视网膜脱离病人取俯卧位，每H 4-8 h,惰性气体在眼内的时间大约45天， 病人体位耍求保持至气泡变小，无推压作用为止。如术中注入气体过量或浓度过 高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人会出现眼暗及头部剧痛，伴呕吐、 出冷汗等。另外，注气后病人体位不当如仰卧位，可诱发青光眼，引起眼痛。硅 油填充眼体位理想的位置是让视网膜处于高位，硅油比空气重，进入眼内先沉入 后部，然后逐渐向上压，硅汕通过其表而张力能持久地推压裂口和视网膜。注硅 油者每天保持俯卧位8 h以上，时间大于7天。另外，由于硅油填充可使眼压升 高，术后应密切观察眼压情况
6、，对眼压升高的病人，应立即控制眼压，防止眼压 进一步升高而造成视网膜动脉血流阻滞。3.2特殊护理玻璃体切割术后病人采取长时间的被迫俯卧姿势，黄斑裂孔源性视网膜脱离 病人，术；取面朝K的俯卧位，每日4-8 h，坚持7-10天。杨丽红等2报道， 应用气垫圈置于面下俯卧可减轻不适。冈此，在保持枕高头低的前提下，采取灵 活体位，比如允许病人如厕、低头坐位、俯卧位、句健侧眼侧卧位、坐卧 交替、床旁活动等多种体位交替应用以减轻不适。3.3糖鉍病健康宣教糖尿病控制的关键是合理饮食，对不同类型的病人饮食要求冇所不同，消痩 者适当提高热量摄入。每日进餐总量和三餐分配相对固定，应食低糖、低脂肪、 高蛋0、高纤维素
7、饮食，多吃飢粮，少食精0米、糈白面和含糖高的水果，禁食 富含单糖或双糖的饮食。向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是 餐前和睡前以及用药盾。保持乐观的心态，坚持治疗，并适度运动，增强G身的 体质。4出院指导教会病人正确点眼的方法，并告知病人药水要放置在阴凉、干燥处，如发现 药液变色、沉淀等现象即弃之不用。另外，强调术后继续治疗的重要性，以确保 出院医嘱的执行。通过餐前祕糖的测定来调整I服降糖药或胰岛素的用量。遵医 嘱用药，不能自行用药。加强出院后的生活指导，嘱半年不做重体力劳动及剧 烈活动，如跳水、踢球、赛跑等，以防止网膜再次脱落，如出现视力下降、眼前 闪光或火花感、眼前发红等症状，及时到医院就诊。避免用眼过度，注意劳逸结 合。参考文献：1 刘新民.实用内分泌疾病门诊手册M.北京：人民军医出版 社,2002:300-301.2 杨W红.玻璃体手术治疗糖尿病性视网膜病变的护理J.护士进修杂 志，2009, 24(1) :78-79
