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1、一个老中医的用药心得学中医必看 一个老中医的用药心得学中医必看1 刘渡舟先生说：“不背一点书，是没有功夫可言的。 名老中医不仅提出背诵书目，还多有论及背诵的意义与方法。 岳美中先生说：“对金匮要略、伤寒论，假如能做到不加思考，张口就来，到临床应用时，就成了有源头的活水。不但能触机即发，左右逢源，还会熟能生巧，别有会心。” 沈仲圭先生说：“依据我的经验，年青时要读熟几本书做底子。因年轻记忆力强，一经背诵，便不易遗忘，可以终身受益，同时为以后进一步学习打下基础。” 陈鼎三先生认为：“经典著作中的条文，乃是从很多病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说万变不离其宗之宗。记住它，背诵它，就能在
2、临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁。” 关于背诵，名老中医有很多经验，今摘录数则如次： 任应秋：“我学习经典著作如灵枢、素问、伤寒论、金匮要略、神农本草经，都是二十岁以前读背的，也就是用机械的方法，朝斯夕斯地读和背，基本本把它记下来了。” 姜春华：“现在看来，趁年轻记忆好，读熟了后来大有用处，这也可说是学习中医最基本的基本功。” 方药中：“我用小纸片把要背的东西写上一小段带在身上，反复默念，走到哪里念到哪里，一天能背熟几个小段。” 哈荔田：“我背书时不 用默诵法，而是在偏僻处朗朗诵读，俾声出之于口，闻之于耳，会之于心，之后则在吵闹环境中默忆背过的内容，所谓闹中取静。如此，则不惟能熟记
3、，且能会意。” 路志正：“伯父教我诵读中医典籍的方法是：先是低吟，即自念自听，吟读数十遍或百遍之数，有若流水行云，出口成诵，形成自然记忆。他反对高声朗读或强记在心，否则忘却亦快。低吟之后，要渐渐放慢速度，边读边体会文中涵义，所谓涵味吟诵，务求弄懂原文。孔子曰：学而不思则罔，思而不学则殆。渐渐使我熟悉到背诵和理解之间相辅相成的关系，所谓读书百遍，其义自见。很多名篇大作及中医经典都是这时诵读的，至今不少原文仍能朗然成诵，深感得力于当年窗下功夫。” 谢海洲：“经典著作是中医理论的源泉，有了熟读乃至重点篇章能够背诵的硬功，博览各家各派，才能抓住重点。老一辈所以能引经据典，脱口而出，如数家珍，就是因年轻
4、时下过一番苦功。经典读熟了，以后才有豁然贯穿之妙。尤其在青少年时，奠基更为重要。我四岁时，随祖父课徒的学生念些歌赋，虽不理解，念得多了，也就记住了。背，不单纯是记忆的问题，还有加深理解的作用。学习方歌、药物更是如此，不背不成。熟背才能得心应手，口到笔到，熟能生巧这种背诵的童子功，对学中医的人是必备的。” 总之，老一代名医的经验告知我们，要学好中医必需背诵，而且背诵宜早，必需坚持不懈。 一个老中医的用药心得学中医必看2 这个问题可能是多数中医初学者都要问的问题。笔者在刚刚进入大学校门之时，常向老师请教有无学习中医的捷径，绝大部分老师的回答是“学无止境，学无捷径”。老师的回答虽然不能让我完全满足，
5、但是却让我懂得了学习中医确定是要下一番苦功夫的。任何一门学科都有它最适合的学习方法，那么中医最适合的学习方法是什么呢，学习中医的捷径是什么呢? 这两天国内某闻名中医学家来本城办讲座，笔者有幸倾听教导，如沐春风，即讲座的最终我问老师一个比较惊人的问题，那就是学习中医的捷径是什么。这位老师笑了一笑，说这个问题问得很好，他当年中医的时候也经常思索这个问题。经过五十多年的中医的学习和临床，依据张锡纯老先生的经验，他总结出了几条学习方法，笔者以为比较有参考价值。 第一识药性。清代闻名医家徐灵胎曰，治病如打仗，用药如用兵。中医治病，可以把自己想象成一位打仗的统帅，中药就是你的士兵，就是你的武器。你要取得战
6、斗的成功就要熟识每一位下属的特点，分派他们在战斗中做最适合自己做的事情。三国时，诸葛亮为什么能够打了许多胜仗，以弱胜强，就是因为他了解每一位将军的性格习性，对关张赵马黄五虎上将的特点了如指掌。中医师在给病人开药时不能很好的把握每味药物的功效，犹如军师不能把握每位将军的特点，想取得良效有点难度。 第二审病机。识得每味药的药性之后，在临床治病之时，并不是直接把药物和疾病对等起来，而是要依据中医的望闻问切，四诊八纲，分析出疾病的病机，然后依据病机来选取药物。如胃痛属于脾胃虚寒，依据已经把握的药物归经，选取温脾胃之阳的药物，如干姜，川椒，荜拨等等。决不能一见胃痛，就考虑是不是胃痉挛啊，是不是应当解痉止
7、痛啊，用点元胡吧，可以解痉止痛。那是西医的思维，不是中医，因为你把中药当西药用了。 第三调药方现代许多中医大夫，自以为自己了不起，古人的东西还没有学好就像自己弄出点成果来，很浮躁，许多人连古人最基本的方剂都没有吃透，连张仲景的方子都没有吃透，就忙着创制新方，根深才能叶茂，既往才能开来。许多中医连经典都没有读懂，就妄说自己发觉了新学说，跳出了经典，并且疗效并不是很好，建议还是回去好好的研究一下经典，认真分析一下古人的组方用药规律吧。因为古人的组方，就是一个很简洁的四君子汤，就四味药，人参白术茯苓甘草，配伍是相当严格的。古人之方经过几百年甚至上千年的临床验证，疗效那是非常确定的。 第四通经络。医者
8、不明十二经络，开口动手便错。现在的许多中医大夫自己不懂经络，自己不了解奇经八脉，还排斥针灸，这是很可悲的。举个很简洁的例子，临床上一些很顽固的咳嗽，从脾胃论治就能取得非常好的疗效，我们称之为补土生金，但是为什么补土就可以生金，那是因为灵枢经经脉第十明确记载手太阴肺经起于中焦，下络大肠。为什么说肺与大肠相表里，答案也很清晰了。经络是联系脏腑，运行气血，沟通内外上下的通道，不可不通。 学医路漫漫，抛砖引玉，以期高超，愿对初学医者有所参考。 一个老中医的用药心得学中医必看3 腰肌劳损 1，土鳖虫外伤劳损引起腰痛多于瘀血有关，举重伤腰，恶血归之，所以治疗瘀血腰痛，土鳖虫为我的首选药，与乳没，三七联用，
9、效果极佳，20或25g，一般2日即可见效。2，仙鹤草此药擅长治疗脱力劳伤，是我的必用药，此为常识，不作详解。 3，骨碎补，腰为肾之府，久病必有肾虚，在诸多补肾壮腰的中药里，我发觉骨碎补的效果很明显，其次为狗脊及杜仲，续断，牛膝。 4，白术脾主肌肉，此病的病位在腰肌，腰肌受损，故用白术等补脾以强壮腰肌，但凡肌肉之病，不论是劳损，还是萎缩，无力，均需从脾论治。 5，枸杞肝主筋，本病有筋腱，韧带损伤，故以枸杞补肝血，濡养受损之筋腱韧带，补肾活血为共识，补肝脾却简单被忽视，要想达到真正的治愈，补肝脾很重要。 6，黄芪补气助行气血以通络(与地龙等联用)，补肝助养血养筋治筋伤，补脾以养肌肉之损伤，此药功用
10、全面，故用大剂量。 腰痛见寒用附子，见湿用木瓜，对症下药，总体的治疗思路为补肝脾肾，化瘀通络，有时加散寒化湿，有时加祛风化痰，疼痛猛烈因痉挛明显的加白芍甘草，全蝎，因寒湿的加细辛，等等。 骨质增生引起的腰痛简单与此病相混淆，虽然症状有些相似，治疗也有相同之处，但有一点必需留意，肾主骨，骨质增生的治疗要以补肾健骨为根本，阴虚者用龟板，阳虚者用鹿角，再配伍骨碎补，续断等，以此来制止或逆转骨质增生的进展，另外还有威灵仙，它擅长治疗腰痛痹症，大家都知道，但从其能治骨梗喉推想此药可以治疗骨刺引起的疼痛，出名医已经用于临床，并且取得了效果，所以我也多用之。其他的差不多与上述没有什么区分了，治本之法，腰肌劳
11、损重补肝脾，骨质增生重补肾健骨。治标都是活血化瘀通络，及散寒除湿，祛风化痰等。 耳病 1，苍术美尼尔综合征证见眩晕耳鸣等，是因为各种原因引起的膜迷路积水，所以应当属于中医里的水湿上犯于耳，治疗之法一是化水湿，二是补肾，化水湿我最喜爱用苍术，诸湿肿满，皆属于脾，苍术可以补脾化湿，效果明显，且又标本兼顾，与泽泻，茯苓等同用每每可以获效。 2，骨碎补，耳为肾所主，故耳病多从肾治，肾虚引起的耳鸣耳聋，骨碎补可以补肾聪耳，实证引起的，它可以起引经药作用，引药入耳，链霉素等药可以引起耳鸣耳聋，它可以对抗并治疗其毒副作用，有资料说：单用此药30g，3周就可以消退中毒症状。 3，石菖蒲，湿浊蒙蔽之耳病，石菖蒲
12、可以化湿豁痰避秽而开窍充耳，另外中老年人因内耳血循环较差而引起的耳鸣耳聋，治疗多数以补肾活血，行气开窍为思路，此时这也是石菖蒲的专长，但需要与六味，水蛭，川芎等联用。 4，葛根，有些病人因为颈椎病，脑动脉硬化，脑梗等引起耳鸣，从病人的脉证上看，多数属于痰瘀阻络，清气不升，我多在活血化痰通络等药的基础上加葛根，取其升清之功，这与药理学认为它有改善脑供血的功能不谋而合，其实我也多用它治疗脑血栓，颈椎病等病，此类病组方时经常巧遇石菖蒲，呵呵。 5，蝉蜕，蔓荆子，此病有时与风有关，外感热病为外风，情志不遂引起肝风为内风，此2药均有熄内外风功能，且效果极佳，蝉蜕能安神，对神经衰弱病人耳鸣尤为相宜，蔓荆子
13、又能升清通窍，大剂量30g以上效果显著，而且此2药对虚证明证用之皆无妨，故多用之。6，鹿角胶，肾精亏耗，髓海空虚，发为耳鸣耳聋，补肾填精之品众多，唯血肉有情之品最效，脑以阳为荣，对重症耳鸣耳聋病人，我一定会用此药温补肾精，益髓充耳，最大程度恢复耳的功能，此药多用于老年人耳病。 此病新病多属实证，与风热，肝郁，痰火等有关，久病多属虚证，与脾虚升清无力，肾虚精血不足等有关，但临证所见，多数为虚实夹杂，尤其老年人，肝肾不足，痰淤阻窍最常见，也很麻烦，故疗程一般很长，假如加以针灸治疗，可望缩短疗程，提高疗效。 一个老中医的用药心得学中医必看4 甲亢 1，夏枯草，甲亢属肝郁化火的，夏枯草可以清肝火散郁结
14、，颈前有结块的，它又能散结节，突眼症的，属肝旺，目为肝所主，它可清肝入目使之回窠，可见这是一个甲亢常用药。肝风手抖的要用钩藤，白芍配伍。 2，鳖甲，甲亢以阴虚火旺为主症的，鳖甲可以清虚火，滋阴潜阳，纠正阴阳失调，另外鳖甲更擅长软坚散结，对甲状腺肿大有良效。 3，龟板，甲亢一般是本虚标实，本虚里无不与阴虚亲密相关，龟板是血肉有情之品，滋补力强，质重善潜降，亦可补心疗心悸，对阴虚诸症皆疗效显著，与鳖甲合用，其效果力压群雄，远非其他养阴药所能及。 4，黄芪，久病气阴两虚，又每因阳旺而加重，亢奋之阳因生化，温动的作用太过，势必耗气伤阴，从而形成恶性循环，对于气虚症状，我用重剂黄芪(60以上)，药理学认
15、为，它可以改善甲状腺功能，从而降低T3T4水平，在养阴的基础上，我多用之。 5，白僵蚕，肝火(亦可是虚火)灼津为痰，结于颈前，此痰为老痰顽痰，不易祛除，白僵蚕属虫类药，力大擅长搜剔，故选之，也常联用海浮石化老痰，同时此药也可以软坚散结，故为首选。 6，白芥子，颈前肿块用白芥子化痰散结无可厚非，但值得一提的是，药理学认为，它是通过抑制甲状腺功能来达到治疗效果的，正因如此，假如是缺碘引起的甲状腺肿大，用此药是不合适的，应引起留意。 西药治疗此病副作用很大，放射性131碘治疗和手术有时后果严重，中医药在这里有很大的优势，只要辩证精确，用药恰当，可以获得良好效果。顺便提及一下，假如不是病情需要，尽量少用含碘中药，如海藻，昆布等，详细原因很复杂，篇幅关系，不作详解。 体质性低血压 1，鹿角胶，此病多为先天禀赋不足，肾中精气亏乏，精不化气则元气不足，肝木缺乏肾水滋养则疏泄不及，升发无力，导致血压偏低，肝为阳脏，故以鹿角胶补精血，通督脉，振元阳，肾精得补则元气得生，肝木得补则疏泄升发得力，元阳得补则血压升高，为
