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1、基层地区大中学生泌尿结石的成因分析郇吉龙甘肃省张掖市高台县人民医院泌尿外科734300【摘要】目的浅析基层地区大中学生泌尿结石的成因及类型。方法结合 相关资料，采取相应措施进行干预分析。结果大中学生是一个特定群体，身体 处于最佳状态，但一些不良生活习惯却成了尿路结石的高危人群，此病病因形成 十分复杂，与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。结论大 中学生尿路结石的发病、结石复发的预防工作是我们关注的重点。【关键词】基层地区；大中学生；泌尿结石尿石症是泌尿外科的常见病，治疗后复发率很高，我国泌尿系结石发病率己 为1%-5%,男性更高达5%10%。泌尿系结石在患者的年龄、性别、部位的分
2、 布特点，且只有地域性差异和特性1。尿液中各种物质的含量及相互间的作用 是尿石形成的重要因素，而营养和饮食中的各种成分可以影响其经尿液排出的量， 这对尿石的形成或预防起到重要的作用2。适当调整饮食能降低尿路结石形成 的危险性3。现将该群体泌尿系统结石的发病危险因素及防控作以下分析，为 人群预防提供依据。1.泌尿结石形成的病因结石形成病因十分复杂，与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密 切关系。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉 积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形 成结石。常见结石按成分可分为五种：一草酸钙结石：最为常见，占肾
3、结石的 80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。二磷酸钙结 石：占结石的6-9%,在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。三尿酸结石：占 结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。四 磷酸镁胺结石：占结石的10%,在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。五胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%,在酸性尿中形成，尿PH 值大于7.0时结石溶解。2大中学生泌尿结石形成的主要危险因素2.1人口学因素2.1.1性别尿路结石症的发病以男性多见，可能与该年龄段人群的劳动体 力消耗大、体内内环境及性激素的分泌代谢旺盛、出汗多、饮水少等成石因素增
4、 加有关；同时男性下尿路的解剖特点，也是造成男性泌尿系统结石发病率高于女 性的原因之一。2.1.2年龄研究发现尿蛋白的日排泄量与年龄呈反比，指出年龄是尿路结 石症的重要影响因素，大学生正处在成长吋期，< 20岁的男性，尿液中含有 抑制尿路结石结晶沉积的强抑制物；内源性胰岛素三分子缩合抑制物是尿路结石 结晶沉积的强抑制物，男性在进入成年期后内源性胰岛素三分子缩合抑制物下降, 尿路结石症发病率与内源性胰岛素三分子缩合抑制物的表达变化相平行4】。2.1.3肥胖（超重）随着生活水平的提高，体质量指数的增加，增加男性人 群尿液中钠、草酸钙水平，降低尿液pH值；而在女性人群，使尿液中钠、肌酐 及磷酸
5、盐水平增加，使柠檬酸与硫酸盐水平降低，当体质量指数超过30,尿路 结石症的发病的发生率将明显增加。2.2遗传学因素2.2.1家族聚集性大量研究表明在单因素分析中，冇家族史人群中尿路结 石症发病风险高于无家族史人群，具有家族聚集性。尿路结石症患者的一、二级 亲属患尿路结石症的危险明显增高5。有些常染色体遗传所导致的的肾小管功 能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病，结石病患者 的家族中结石的病发病率高于非结石病患者家族。2.2.2遗传多态性研究表明，维生素D受体基因多态性的等位基因会影响 骨代谢与钙代谢。冇学者指出，降钙素基因多态性的分布在肾结石患儿与正常儿童之间有显著差异，
6、降钙素受体基因1377多态性位点C/T单核苷酸多态性对 尿路结石症发病有重要作用，等位基因T和TT基因型分布频率高于对照组，因 此，降钙素受体Alu基因多态性可能作为筛选和预测肾结石的一个指标。2.3饮食4惯2.3.1饮水量及类型在患结石的学生中，冇的学生不喜欢喝白开水，以喝饮料代替口渴吋机体需 要的水分，结果进食大量甜饮料后，尿中钙离子浓度、草酸含量和尿的酸度均增 加，三者混合作用使结石发病风险大为增加。最好养成定吋喝水的习惯，不要等 到感觉口渴吋才喝，饮水以白开水为主。应避免饮用过多的浓茶、咖啡、可乐、 巧克力和麦麸等2.3.2高脂、高蛋白、高嘌呤、糖分过高饮食及矿物质及维生素的摄入食入过
7、多蛋白质可以短暂增加内源性酸性产物及其在尿中的排泄，同吋增加 尿钙、草酸盐、尿酸的排泄，增加尿结石形成的概率。嘌呤核酸在体内代谢可产 生尿酸，而尿酸主要经肾脏排泄，导致尿液中尿酸的升高，易形成尿酸结石，且 能增加内生性草酸生成，从而使肾结石形成的危险性增加。此外，饮食口味偏咸， 嗜好卤味、腌制品及甜食等饮食W惯也是泌尿系统发生结石的危险因素。糖是 人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结 石形成创造条件。饮食中钙含量高的人比钙含量低的人肾结石发病率约低34%, 这是由于钙摄入量较少吋，肠道对草酸的吸收增加，导致尿液中草酸增加成。饮 食中维生素C对尿草酸及尿路结石的
8、形成具有双重作用。试验表明，一方面大 剂量摄入维生素C可促进人賦尿液中的草酸和尿酸排泄，使其与尿液中的钙结合。2.4行为方式与疾病当今大中学生，上网吧或购置电脑整夜迷恋久坐上网、熬夜打牌、以及课程 设计学习任务重，长吋间学习等，都会使结石高发。建议多参加体育锻炼，打球、 跑步等体育活动减少结石的发生率或促进肾结石排出。疾病因素也是结石形成的 原因之一，如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结 石形成的可能，这是尿道结石的病因之一，总之，临床或个人应重视尿路结石形成的相关高危因素，以降低尿路结石发病率。患者从饮食、生活惯等方面预防 尿路结石的发生和复发至关重要。尿石症患者多饮
9、水并保持均匀，保证日尿量2 000ml以上；控制高草酸物质的摄入，限食钠盐、高蛋白和高磷食品；加强预防 保健工作，适度运动，控制体重，从而减少尿结石的发生或复发。参考文献：1】沈珉，施侣元，李良成，等.饮食因素与尿石症关系的病例对照研究.中 华流行病学杂志，2002, 23 (2)： 134-7.2Tay lor EN, Stam pferM J，Curhan GC. D ietary factors and ther isk o f inc ident k idney stones in men： new insights a fter 14years o f fo llowup J. J
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