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1、基层医师开展白内障超声乳化手术的临床体会罗探张家界市人民医院湖南张家界427000【摘要】目的：探宄白内障基层治疗在超声乳化手术上的相关临床体会。 方法：择取2015年3月到2016年3月期间于笔者所在基层医院治疗白内障的 40例患者，为其实施超声乳化手术，并观察治疗结果与术后并发症的发生情况。 结果：视力矫正结果高于1.0的患者有4例（10%）,在0.5以上、1.0以下的患 者有18例（45%）,在0.1以上、0.5以下的患者有16例（40%）,低于0.1的患 者有2例（5%）o并发症：视网膜脱落1例（2.5%）,后囊膜破裂1例（2.5%）, 高眼压1例（2.5%）,角膜水肿4例（10%）。
2、结论：在操作难度上，超声乳化手 术对人员技术能力有较高的要求，故基层临床应保证对器械的熟悉、对患者适应 症的准确掌握，以此来确保手术的成功，避免术后并发症的出现。【关键词】白内障；基层医师；临床体会；超声乳化手术；并发症 作为一种致盲性眼病，白内障在我国有极高的发病率，这种疾病给我国患者，尤其是中老年患者的生活质量带来了不利影响，因此临床不断尝试先进技术来给 予患者有效的治疗。超声乳化手术便是这样一种可以有效矫正患者视力的术法, 其优势括：切口小、损伤小、恢复快、术后视力显著改善，等等，这些优点使 得该手术在基层医院中得到不断普及1。然而，这种手术对于人员操作水平有 较高的要求。故木文试探讨基
3、层医师开展白内障超声乳化手术的临床体会。1资料与方法1.1 一般资料择取2015年3月到2016年3月期间于笔者所在基层医院治疗白内障的40 例患者，经过眼科筛查，己确诊。回顾分析其基木资料，具体括：性别构成： 男性患者19例，女性患者21例；年龄分布：最小者35岁，最大者75岁，平 均（58.15±7.18）岁;其中，60岁以下患者12例（30%），60岁以上患者28例(70%);术前体检结果：血糖正常、血压正常、凝血功能正常、胸部 X片正常、心电图正常、肝肾功能正常、血尿常规正常、眼部B超正常；白内 障性质：老年性22例，并发性18例；核分级结果：II级3例，III级21例，
4、IV级16例；术前裸眼视力：视力达到0.1的患者有36例，未达到0.1的患者 有4例。1.2方法使用本基层医院购置的超声乳化仪为患者治疗白内障，术前以奥布卡因滴眼 液作为麻醉剂进行表面麻醉，以2%的利多卡因在患者的结膜囊内进行麻醉剂注 射，令患者的眼部神经得到冇效的浸润麻醉。以开睑器扩张患者眼睑，并在10-12 钟点位取主切U,切U位于巩膜隧道，形状为反眉弦型，弦长为0.55cm.之后以 0.32cm的穿刺刀穿刺，向前房中灌注黏弹剂，并以15°的穿刺刀于2点的吋 钟点位取辅助切口，切口位于透明角膜之上，从主切口实行环形撕囊操作，直径 为0.50.55cm，将晶状体和皮质进行水分离。之后
5、，根据术前检查结果，对不同 硬度的晶状体核实施不同的处理方法，如乳化劈裂法或原位碎核法，碎核后将晶 状体核吸出，并将残留的皮质进行清理，再将黏弹剂向前房与囊袋中灌注，使主 切U的直径扩展到0.55cm,将人工晶状体向囊袋内植入，晶体袢调整到39点 的吋钟点位，之后将黏弹剂清理干净，将前房恢复原状，并对切口进行检查，若 无渗漏，可于结膜下适当使用地塞米松，遵照无菌操作以消毒过的敷料进行术眼 包扎，局部激素进行治疗，定期换药，定期复诊。1.3观察指标(1) 患者术后的视力矫正结果，如：视力1.0的患者例数、视力介于0.51.0 之间的患者例数、视力介于0.10.5之间的患者例数，视力0.1的患者例
6、数。(2) 手术并发症，如：视M膜脱落、高眼压、角膜水肿、后囊膜破裂，等 等。1.4统计学方法参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS17.0加以检 验。计数资料采取(n, %)表示，并行卡方值加以检验。2结果视力矫正结果高于1.0的患者有4例，在0.5以上、1.0以下的患者有18例， 在0.1以上、0.5以下的患者冇16例，低于0.1的患者冇2例。并发症：视网膜 脱落1例，后囊膜破裂1例，高眼压1例，角膜水肿4例，总并发症率17.50%。表1视力矫正结果与并发症发生率（n, %）3讨论对于白内障的治疗，临床主要有小切口切除术和超声乳化术等多种方法2。 其中，随着微创技术的普及
7、与临床实践的证实，超声乳化手术作为一种疗效颇佳 的微创手术，愈加受到医患的青睐。见表1，45%的患者视力恢复到0.51.0, 40% 的患者视力恢复到0.10.5,与术前相比有了一定改善。然而，超声乳化手术在基层医院的实施遭遇了一系列的问题。首先，此术法 对于操作者即医师的操作能力有较高的要求，医师需要在术前对相关器械奋较高 的熟练度，确保术中不会出现切U过大或切U位置错误等问题3。见表1，本研 究中并发症率约为17.5%,此即为医师操作不熟练的结果。其次，基层医院缺乏 对并发症的足够处理能力，若患者睑裂较小或配合性较低，则奋较大可能出现后 囊膜破裂、角膜水肿、视网膜脱落等并发症，从而影响到患
8、者的术后视力恢复。对此，基层医院需要全面把握患者的适应症，基于患者的实际情况决定适宜 的术法。一般而言，若医师缺少足够的相关临床经验，可选择晶状体核分级在III 级或III级以下的患者，这类患者眼底具奋较高的红光反射性，医师可以连续进行 环形撕囊；若患者的晶状体核为IV级，则要安排经验丰富的基层医师进行手术 4】。此外，赵吉烈在其研究报告中指出，晶状体核在III级以上的患者，推荐在 巩膜隧道取切U,可以避免角膜水肿的发生5。此外，临床可联合使用表面麻 醉加眼筋膜囊内麻醉，如此可以确保麻醉镇痛效果的彻底、长效发挥。结语：基层医师在为白内障患者开展超声乳化术吋应做到对患者情况的把握和对 乳化治疗仪
9、的熟练操作，以此来预防并发症的出现、提高患者视力恢复效果。参考文献：1】赵书辉，丁颖，杨凤霞.基层医院开展超声乳化白内障吸除术临床体会J. 现代预防医学，2012, 39 (19)： 5190-5191.2】韦志状，覃汉林，黎冬冬，等.基层医院白内障小切U囊外摘出人工晶状 体植入术疗效观察.国际眼科杂志，2012，12 (06)： 1101-1103.3】刘洪新.基层医院开展白内障超声乳化术体会儿中国社区医师：医学专业， 2014，30 (26)： 43-44.4】刘惠娟.基层医院初期开展白内障冷超声乳化手术的临床观察儿浙江创伤外科，2011，16 (03)： 343-344.5】赵吉烈，蔡东梅，冷远梅.白内障超声乳化手术在基层医院开展初期并发 症及原因分析.国际眼科杂志，2012，12 (12)： 2333-2334.
