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1、慢性肺源性心脏病的临床护理蒋莉蒋莉（内蒙古阿尔上市医院137800）【摘要】目的慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的 肺循环阻力增加，肺动脉高压,进而使右心肥厚,扩大甚至发生右心袞竭的疾病。 目的：讨论慢性肺源性心脏病护理。方法配合治疗进行护理。结论保持病室空 气清新，温、湿度适宜（温度20C22C，湿度50%70%）;冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气；戒烟。协助患者取舒适体位，如抬高床头高枕卧位，半染 位，端坐卧位。给予鼻导管持续低流量吸氧，流量为12L / min, 1015h / d, 保持输氧装置通畅，每天清洁消毒湿化瓶，更换鼻导管。指导患者有效的呼吸方 法，如缩唇
2、腹式呼吸，以锻炼呼吸肌功能。根据病情制订有效的锻炼计划。急性 期叮嘱患者绝对卧床休息，减少氧消耗；病情允许时，鼓励患者下床活动，增加 肺活量。发生呼吸困难时，要加强巡视，陪伴患者，以减轻其焦虑、紧张情绪。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋药及支气管扩张药，并注意观察药物疗效及不良反应。 【关键词】慢性肺源性心脏病护理慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环 阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚，扩大甚至发生右心袞竭的疾病。【病情观察要点】1. 定时监测患者的牛.命体征和尿量。2. 评估患者的皮肤状况：下肢、慨尾部及下垂部位有无水肿，有无并发 压疮，有无颈静脉怒张等。3. 急性发作
3、时观察患者呼吸困难的程度、有无发钳及神经精神症状。4. 用药过程中注意观察利尿药、血管扩张药、洋地黄类、抗生素等药物 的疗效及不良反应。【主要护理问题及相关因素】1. 气体交换受损：与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。2. 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而黏稠，咳嗽无力式不正确有关。3. 活动无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关。4. 体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。5. 睡眠形态紊乱：与呼吸闲难、不能平卧、环境刺激有关。6. 潜在并发症一肺性脑病。【主要护理问题的护理措施】l/气体交换受损：(1保持病室空气清新，温、湿度适宜(温度20C22C，湿度
4、50%70%); 冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气；戒烟。(2) 协助患者取舒适体位，如抬高床头高枕卧位，半坐位，端坐卧位。 给予鼻导管持续低流量吸氧，流量为12L/min，1015h/d，保持输氧装置通畅，每天清洁消毒湿化瓶，更换鼻导管。(4)指导患者奋效的呼吸方法，如缩唇腹式呼吸，以锻炼呼吸肌功能。 根据病情制订冇效的锻炼计划。急性期叮嘱患者绝对卧床休息，减少氧消耗；病情允许吋，鼓励患者下床活动，增加肺活量。(6)发生呼吸闲难吋，要加强巡视，陪伴患者，以减轻其焦虑、紧张情绪。(7必要吋遵医嘱应用呼吸兴奋药及支气管扩张药，并注意观察药物疗 效及不良反应。2. 清理呼吸道无效：(1) 指导并鼓
5、励患者奋效的咳嗽、排痰，排痰前协助患者翻身、叩背， 必要吋给予吸痰。(2) 保持呼吸道的通畅，必要吋遵医嘱给予支气管扩张药，缓解支气管 痉挛，以利痰液排出。(3) 保持病室空气清新，湿度适宜，定吋通风换气。(4) 遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰等药物，注意观察药物的疗效及不良反应。3. 活动无耐力：(1评估患者自理能力、活动量及活动后的气促程度；必要吋给予心肺 功能监护。(2) 心肺功能失代偿期，患者应绝对卧床休息；协助患者取舒适体位， 如半卧位和坐位。卧床期间，采取缓慢的重复性活动，保持肌肉的张力。(3) 实施活动计划吋以循序渐进、量力而行为原则，一旦出现呼吸闲难 等不适症状，立即停止活动，卧
6、床休息并给予氧气吸入。(4患者外出检査吋冇医护人员全程陪同。(5) 协助患者满足生活需要，尽量减少体力消耗及活动量。4. 体液过多：(1) 评估和观察患者有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部水肿，有无 并发压疮；指导患者衣服宜宽大、柔软，协助定吋变换体位，给予睡气垫床。(2) 给予高纤维素、易消化清淡饮食；限制钠盐摄入；避免含糖高的饮 食；少食多餐，减少用餐吋的疲劳；必要吋静脉补充维生素、复方氨基酸、脂肪 乳剂等。(3) 遵医嘱使用强心药、利尿药，观察药物的疔效及不良反应。(4) 根据病情严格控制输液量和输液速度，准确记录24小吋出入水量。(5) 指导患者每天测量体重并记录。5. 睡眠形态紊乱：
7、(1) 评估患者的睡眠形态，是否需用辅助措施帮助睡眠。(2) 耐心向患者解释病情，减轻心理焦虑和压力；给予心理支持，增强 患者战胜疾病的信心。(3) 改善睡眠环境，采取辅助睡眠的措施，患者睡眠期间减少不必要的 干扰。必要吋遵医嘱使用药物，以助休总。6. 潜在并发症一肺性脑病：(1) 严密观察并记录生命体征及精神、神志、意识变化，随吋监测血氧 饱和度和血气分析情况，发现异常及时报告医生并协助抢救。(2) 患者绝对卧床休息，呼吸闲难者取半卧位；对有意识障碍者，给予 床栏或约束肢体，加以安全保护；必要吋专人护理。(3) 给予持续低流量、低浓度吸氧，12L/min,随时观察吸氧效果。(4) 遵医嘱应用
8、呼吸中枢兴奋药，观察药物疗效及不良反应，注意保持 呼吸道通畅。(5) 备好抢救药品和器材。【重点沟通内容】1. 语言沟通：“您昨晚睡得好吗，晚上醒来几次？“您今天还咳嗽吗？”“您什么情况下感觉气急、呼吸困难呢？”“您今天咳出的痰是什么颜色?痰多吗？”“您有没有恶心、想呕的感觉？”“您感觉心慌、无力吗？”“您感觉肚子胀吗？”“您的胃U好吗？”“您今天的小便多吗？”2. 非语言沟通：(1) 密切观察病情。(2) 协助电解质、血气分析、影像学等各项检查、化验。(3) 卧床患者协助生活护理。【健康指导】1. 指导患者了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。2. 鼓励患者树立信心，安心静养，避免情绪紧张和激动，嘱咐家属给予 精神和生活上的帮助。3. 选择富含蛋白质、维生素、清淡易消化的饮食；多汗或服用利尿药吋， 食用橘子汁、鲜蘑菇等含钾高的食品；有尿少、水肿吋，应限制水及食盐的摄入。4. 去除诱因，坚持家庭氧疗，保持呼吸道通畅，定期随诊。5. 适当休息，预防和治疗呼吸道感染，加强体育锻炼和呼吸朋功能锻炼， 增加机体抵抗力。6. 以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、 扶正固本。参考文献1】王梅,汤继芹.慢性肺心病52例心理分析及护理对策.齐鲁护理杂志;2005年 16期.2】常艳亂许金中.慢性肺源性心脏病的观察与护理.中国医疗前沿;2009年08 期.
