慢性肾衰竭尿毒症期死因分析

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1、慢性肾衰竭尿毒症期死因分析刘芸芳（广丙壮族自治区人民医院肾内科，广丙530021）摘要目的：分析慢性肾袞竭尿毒症期死亡的原因，指导临床更好的治疗，延长患者牛.存期及牛.活质量，降低死亡率。方法：回顾分析收治的慢性肾衰竭尿 毒症期死亡患者92例。结果：92例死亡患者中40例死于心脏疾患，其中23例 心力袞竭，11例恶性心律失常，3例猝死，2例急性心肌梗死；9例死于脑血管 病，其中7例脑出血，2例脑梗死；23例死于感染；7例死于消化道出血，7例 死于营养不良全身衰竭；4例死于高钾血症；1例死于弥漫性血管内凝血；I例 死于自杀。结论：慢性肾袞竭尿毒症期死亡原因多样化，积极治疗原发病，同时 防治并发症

2、，合理、规范进行血液透析，可明显降低死亡率。关键词:慢性肾衰竭尿毒症死亡原因血液透析慢性肾袞竭（chronic renal failure,简称慢肾袞成一个临床综合征，其发生在各 种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。尿毒症是慢性肾 衰竭的晚期，其临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、代谢性酸中毒、贫血、 皮肤瘙痒、肌肉震颤、手足搐搦、末梢祌经症状（手足麻木）、心悸、呼吸网难、 呼吸尿素味及反应迟钝等表现。主要血液生化指标是肾小球滤过率<IOml /分， 血肌酐>707umol / L。现就我科2007年1月2012年12月收治的慢性肾衰竭 尿毒症期死亡患者92例

3、，分析死亡原因如下。资料与方法92例慢性肾衰竭尿毒症死亡患者中，男57例，女35例。年龄2291岁， 平均61.5岁，<45岁28例，>45岁64例。病史112年，平均4.7年。 慢性肾炎39例，糖尿病肾病27例，高血压肾病16例，梗阻性肾病3例，缺血性肾 病2例，狼疮性肾炎2例，多囊肾1例，血管炎性肾损害1例，痛风性肾病1 例。实验室检查：尿常规：尿蛋白(-)一(+)，尿比重1. 012±0. 015； 血电解质：K 5.34±2.61mmoL / L, Na 143.50 ±5.80mmoL / L, Ca2.10± 0.

4、48mmoL / L；肾功能:BUN 39. 8±ll. 7 mmoL / L, Cr 914.6.±342.4umol / L,血糖 9. 76 ±5.28mmoL / L。血液透析情况：92例尿毒症患者中均行血液透析，其中4例后期未透析出现高钾血症死亡；另88例采用聚砜膜透析器F6 (面积1.3m2),碳酸氢盐透析液，血流量和透析液流量分别为180-250 ml/分和500ml/分。内瘘穿刺72例，颈内静脉置管20例，每周透析 吋间812小吋。结果92例死亡患者中40例死于心脏疾患，其中23例心力衰竭，11例恶性心律 失常，3例猝死，2例急性心肌梗

5、死；9例死于脑血管病，其中7例脑出血，2 例脑梗死；23例死于感染，最常见为肺部感染(13例)，其次为败血症(8例)；7 例死于消化道出血，7例死于营养不良全身衰竭；4例死于高钾血症；1例死于 弥漫性血管内凝血；I例死于自杀。讨论慢性肾衰竭的发病率与患病率呈上升趋势，维持性血液透析是慢性肾衰竭尿 毒症期的主要治疗手段，随着透析技术的发展，透析患者的生存期、生存质量都 有明显的提高。但是，随着透析吋间的延长，心脑血管疾病是导致慢性维持性血 液透析患者死亡的主要原因1】。本组92例患者中，死于心脑血管疾病49例 (53.26%)。原因考虑为在血液透析治疗前，一部分慢性肾衰竭患者己存在高血压、 糖尿

6、病等引起心脑血管疾病的相关危险因素。其他的危险因素，近年研究认为， 一些尿毒症相关的因素很可能与心血管病的高发冇关，如慢性炎症反应、水电解 质紊乱、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、贫血及同型半胱氨酸(Hcy)、 不对称二甲基精氨酸(ADMA)、晚期糖基化终末产物(AGEs)，晚期氧化蛋白产 (AOPP)、磷酸盐等多种尿毒症溶质，这些因素综合作用易导致心力衰竭、心律失常、心肌梗死、猝死。心力衰竭大都与钠、水潴留及高血压有关，部分可能 与尿毒症心肌病有关。高血压、糖尿病、血管炎、血小板功能及凝血机制异常易 导致脑梗死、脑出血等脑血管疾病发生。本组92例死亡患者结果显示，心脑血 管并发症是维持性

7、血液透析患者死亡的主要原因。心血管疾病是维持性血液透析 的首位死因，约43.5%的尿毒症期患者死于心血管并发症。其次，感染是维持性 血液透析患者的重要死亡因素。最常见为肺部感染。慢性肾衰吋机体免疫功能低 下，白细胞功能异常，致使患者对感染敏感性明显增加。免疫功能下降，可能与 尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关2。肺部易并发感染的原因很多，包括气道黏膜纤毛清除功能的降低，鼻咽部菌群失调、体内补体的消耗及异常的 肺泡巨噬细胞等等。血液浄化的广泛开展使尿毒症患者生存期延长，但冋吋要改 善患者的生存质量，降低血液透析患者的死亡率。尿毒症期患者应尽早充分奋效 的个体化血液透析，以减少尿毒素对全身器官

8、的损害，避免水、电解质酸碱紊乱 而危及生命，同时能改善患者营养不良。尽早充分奋效的血液透析是降低尿毒症 患者死亡率的重要措施，也是改善患者生存质量，减少心脑血管并发症的最奋效 措施。同时要积极治疗原发病，如控制血糖、血压，纠正贫血、低蛋ft血症等, 还要做好患者的健康教育，注意适量饮食，避免出现过度的水钠潴留、高钾血症、 高磷血症等。对改善患者营养不良，减少心脑血管并发症及感染奋积极的意义。 对于慢肾衰尿毒症期患者的治疗，0的是改善患者的生存质量，使患者能冋归社 会，提高患者长期存活率，降低死亡率。参考文献：1. 肾脏病临床与进展主编：郑法雷、张友康、陈香梅、湛贻璞，人民军 医出版社，2005年1月第1版；2. 内科学主编：叶任高，人民卫生出版社，2002年3月第5版。