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1、妊娠期糖尿病,山西医科高校第一医院产科 籍静茹,2,概 念,妊娠期间的糖尿病有两种情形： 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢反常,妊娠期糖尿病,3,妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学,在美国的发生率为2%5%； 我国GDM发生率以往为1%5%，近年来有明显的增高趋势，特殊诊断标准降低后发生率明显增加； GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能复原正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必需引起重视；,妊娠期糖尿病,4,妊娠期糖代谢的特点,正常妊娠时空腹血糖较非孕期
2、低，在孕早中期空腹血糖约下降10%； 胎儿从母体猎取葡萄糖增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸取率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用；,妊娠期糖尿病,5,妊娠期糖代谢的特点,到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素，雌激素，孕酮，肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏锐性随孕周增加而下降； 为了爱护正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必需相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖上升，使原有糖尿病加重或显现GDM；,妊娠期糖尿病,6,糖尿病对孕妇的影响,早孕期高血糖可使胚胎发育反常甚至死亡，流
3、产发生率达15%30%； 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍； 未很好掌握血糖的孕妇易发生感染；,妊娠期糖尿病,7,糖尿病对孕妇的影响,羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍； 难产，产道损耗，手术产的机率增高，产程长易发生产后出血； 易发生糖尿病酮症酸中毒； GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%；,妊娠期糖尿病,8,糖尿病对胎儿的影响,巨大胎儿发生率高达25%42%； 易发生流产和早产； 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇；,妊娠期糖尿病,9,糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高； 新生儿易发生低血糖 ；,妊娠期糖尿病,10,病 史,具有糖尿病的高危因素，包括
4、糖尿病家族史，患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无缘由反复自然流产史，死胎，死产，足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等；,妊娠期糖尿病,11,临床表现,应当心糖尿病的可能； 妊娠期有“三多”症状： 即多饮，多食，多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征 孕妇体重90 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,妊娠期糖尿病,12,（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者； （2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠； 1）空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）7.0mmol/L
5、（126mg/dl）； 2）糖化血红蛋白（GHbA1c）6.5%（接受NGSP/DCCT标化的方法）； 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/L（200mg/dl）； 假如没有明确的高血糖症状，任意血糖11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊；不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查；,妊娠期糖尿病,糖尿病合并妊娠的诊断,13,糖尿病高危因素 肥胖（特殊重度肥胖） 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合征患者 早孕期空腹尿糖反复阳性,妊娠期糖尿病,14,（1）有条件的医疗机构，在妊娠2428周及以后，应对全部尚未被诊断为糖尿
6、病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）； 空腹及服糖后1，2小时的血糖值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L；任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM；,妊娠期糖尿病,GDM的诊断,15,进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动，正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物； 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前，服糖后1h，2h的静脉血糖（从饮糖水第一口运算时间），检查期间静坐，禁烟； 接受葡萄糖氧化酶法测
7、血浆血糖；,妊娠期糖尿病,OGTT试验方法,16,（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠2428周第一检查FPG；FPG5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT；而4.4mmol/L FPG5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT；FPG4.4mmol/L暂不行OGTT； （3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT； 未定期孕期检查者，假如首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG；,妊娠期糖尿病,GDM的诊断,17,GDM的高危因素： a）孕妇因素：年龄35岁，孕前超重或肥胖，糖耐量反常史，多囊卵巢综合征；
8、b）家族史：糖尿病家族史； c）妊娠分娩史：不明缘由的死胎，死产，流产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，GDM史； d）本次妊娠因素：妊娠期发觉胎儿大于孕周，羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（VVC）；,妊娠期糖尿病,GDM的诊断,18,处 理,妊娠期糖尿病患者的血糖掌握标准 ： 空腹血糖掌握在3.35.3mmol/L 餐前30min：3.35.3mmol/L 餐后2h：4.46.7mmol/L 夜间：4.46.7 mmol/L 尿酮体（）,妊娠期糖尿病,19,基本治疗方案,健康训练 医学养分治疗 运动治疗 药物治疗,妊娠期糖尿病,20,医学养分治疗（是治疗GDM的主要方法）,抱负的养
9、分治疗目标为 既能保证和供应妊娠期间的热量和养分需要，又能防止餐后高血糖或饥饿性酮症显现，保证胎儿生长发育正常； 留意防止过分掌握饮食，否就会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限； GDM患者经饮食治疗35天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，特殊饮食掌握后显现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应准时加用胰岛素治疗；,妊娠期糖尿病,21,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物掌握GDM的正确选择；,妊娠期糖尿病,22,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,孕前应用胰岛素掌握血糖的患者，假如妊娠早期因早孕反应进食量削减，可产生低血糖，需要依据血糖监测情形准时削减胰岛素用量；,妊娠期糖尿病
10、,23,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同,随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加； 妊娠3236 周胰岛素用量达最高峰 妊娠36 周后胰岛素用量稍下降，特殊在夜间 妊娠晚期胰岛素需要量削减不肯定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血葡萄糖的利用增加有关，加强胎儿监护的情形下连续妊娠,妊娠期糖尿病,24,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主见应用小剂量正规胰岛素0.1u/kgh静滴； 每12小时监测血糖一次 血糖13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖13.9mmol/L，开头用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射,妊娠期糖尿病,25,孕期母儿监护,妊娠早期 应亲密监测血糖变化，准
11、时调整胰岛素用量以防发生低血糖； 孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周； 妊娠中期 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开头增加，需准时进行调整；,妊娠期糖尿病,26,孕期母儿监护,妊娠32周以后 应每周产前检查一次； 留意孕妇血压，水肿，尿蛋白情形； 留意对胎儿发育，胎儿成熟度，胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院；,妊娠期糖尿病,27,分娩期处理,分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理,妊娠期糖尿病,28,分娩时机的选择,原就上GDM孕妇在严格掌握孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期后终止妊娠； 提前终止妊娠的指征： 糖尿病孕妇血糖掌握不中意，伴血管病
12、变，合并重度妊娠高血压疾病，严峻感染，胎儿生长受限，胎儿窘迫；,妊娠期糖尿病,29,分娩方式的选择,糖尿病本身并不是剖宫产的确定指征 剖宫产的指征： 巨大胎儿，胎盘功能不良，胎位反常或其他产科指征者 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害，重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征,妊娠期糖尿病,30,分娩期处理（一般处理）,留意休息，冷静 赐予适当饮食 严密观看血糖，尿糖及酮体的变化 准时留意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护,妊娠期糖尿病,31,阴道分娩,临产后仍接受糖尿病饮食 糖尿病孕妇可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素；,妊娠期糖尿病,32,阴道分娩,产程中一般应当
13、停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加正规胰岛素，依据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度； 依据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇产程不宜过长，否就将增加酮症酸中毒，胎儿缺氧和感染的危急；,妊娠期糖尿病,33,剖宫产,在手术前一天停止应用晚餐前或睡前长效胰岛素，手术日停皮下注射全部胰岛素，改小剂量胰岛素连续静脉滴注； 一般按34g葡萄糖加1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入23U胰岛素的速度连续静脉滴注，每12h测血糖1次；,妊娠期糖尿病,34,剖宫产,手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时亲密监测手术前后血
14、糖及酮体情形 依据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖掌握在6.6710.0mmol/L,妊娠期糖尿病,35,产褥期胰岛素的使用,产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质快速削减，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素 仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰岛素用量至少应削减至分娩前的1/31/2，并依据产后空腹血糖值调整用量 多数在产后12周胰岛素用量逐步复原至孕前水平 于产后6周12周行OGTT检查，如仍反常，就可能是产前漏诊的糖尿病患者,妊娠期糖尿病,36,新生儿诞生时处理,新生儿诞生时应留脐血进行血糖，胰岛素，胆红素，红细胞压积，血红蛋白，钙，磷，镁的测定； 无论诞生时状况如何，都应视
15、为高危新生儿，特殊是孕期血糖掌握不中意者，需赐予监护，留意保温和吸氧； 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液； 鼓励母乳喂养；,妊娠期糖尿病,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情形实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计，图文设计制作，发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户中意！ 致力于数据挖掘，合同简历，论文写作，PPT设计，方案书，策划案，学习课件，各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
