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1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis 1.1，概述（SUMMARY） 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1，具有生长功能 2，子宫内膜组织 3，显现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层2.1，概述（SUMMARY） 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1，妇科剖腹手术中，约5-15 2，不孕腹腔镜检患者，1248 3，生育年龄妇女，2545岁 与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传有关，可能为多基因遗传 3.1，概述（SUMMARY） 异位子宫内膜可显现在身体不同部位
2、4.2，发病机制（PATHOGENESIS）特点：特点： 远处转移和种植生长才能远处转移和种植生长才能 1 1子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说 经血逆流经血逆流输卵管输卵管腹腔腹腔卵巢和盆卵巢和盆腔腹膜腔腹膜 生长和扩散生长和扩散盆腔盆腔 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术后剖宫取胎术后腹壁切口腹壁切口分娩后会阴切口显现分娩后会阴切口显现 5.2，发病机制（PATHOGENESIS）2淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发觉有子宫内膜组织盆腔静脉中也发觉有子宫内膜组织如肺，手或大腿的皮肤和肌肉 6.2，发病机制（PATHOGENESIS）3体腔上皮化生学说 Mey
3、er提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血，慢性炎症或连续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织 ；无充分的临床或试验依据 7.2，发病机制（PATHOGENESIS）n4 免疫学说n可能为一种自身免疫性疾病n血Ig G，抗子宫内膜自身抗体n子宫内膜Ig G，补体C3沉积率n巨噬细胞，NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞 8.3，病理（PATHOLOGY）n n基本病理变化基本病理变化n n异位内膜异位内膜卵巢激素的变化卵巢激素的变化周周期性出血期性出血n n四周纤维组织增生和粘连形成，四周纤维组织增生和粘连形成，n n病变区显现紫褐色斑点或小泡，病变区显现紫褐色斑点或小泡，n n大小不等
4、的紫蓝色实质结节或包大小不等的紫蓝色实质结节或包块，块，9.3，病理（PATHOLOGY）n巨检n1，卵巢 最多见，约80患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50；卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)； n与四周器官或组织紧密粘连临床特点之一 10.3，病理（PATHOLOGY）n巨检n2，宫骶韧带，Douglas陷凹和子宫后壁下段是好发部位 n早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 n晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全消逝 11.3，病理（PATHOLOGY）n巨检n3，宫颈：较少；位于表浅的粘膜面或深部间质内；浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增
5、大，易被误诊为宫颈腺囊肿（Naboth Cyst）；n深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔 ； 12.3，病理（PATHOLOGY）n巨检n4，输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节；输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅；n 腹膜：通过腹腔镜，典型的色素冷静外，早期有白色混浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶和卵巢下粘连； 13.3，病理（PATHOLOGY）n镜下检查 n1，子宫内膜上皮，内膜腺体或腺样结构，内膜间质及出血； n2，少量内膜间质细胞即可确诊；发觉红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据 ； 14.5，临床表现（REPRESENTATION）n症状（SYMP
6、TOM）n1，痛经和连续下腹痛nA，继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状 nB，多位于下腹部及腰骶部 nC，经期第一日最重nD，程度与病灶大小不愿定成正比n 15.5，临床表现（REPRESENTATION）n症状（SYMPTOM）n2，月经失调 nA， 经量增多，经期延长或经前点滴出血 nB，与卵巢无排卵，黄体功能不足 nC，合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关 n 16.5，临床表现（REPRESENTATION）n症状（SYMPTOM）n3，不孕（INFERTILITY）n 内膜异位症患者可高达40nA，盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱 nB，黄体期功能不足 nC，未破卵泡黄素化综合征
7、(Luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS) nD，自身免疫反应 n 17.5，临床表现（REPRESENTATION）n症状（SYMPTOM）n4，性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显；n5，其他特殊症状 腹痛腹泻或便秘；尿痛和尿频 ；侧腰痛和血尿 ；突发性猛烈腹痛，伴恶心，呕吐和肛门坠胀，疼痛多发生月经期前后或经期； 18.5，临床表现（REPRESENTATION）n体征 （SIGN）nA，子宫多后倾固定 nB，痛性结节 多位于直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段等部位 nC，囊性偏实不活动包块 nD
8、，紫蓝色斑点，小结节或包块 n 19.6，诊断（DIAGNOSIS）n育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史n触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块nB型超声检查 nCA125值测定 n腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的正确方法 20.7，鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤：一般情形差，进展快速，腹痛，腹胀为连续性；常发觉有腹水；B超显示包块以实性或混合性居多n盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期；n子宫腺肌病 21.8，预防 （PREVENTION） n防止经血逆流 n防止手术操作所引起的子宫内膜异位n n药物避孕22.9，
9、治疗（TREATMENT）n治疗原就nA，期望疗法 症状略微者 nB，药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无连续生育要求的重度患者 ； nC，手术治疗 有生育要求病变较重者保守手术，无生育要求患者半保守手术或根治性手术 ；23.9，治疗（TREATMENT）n一，期望疗法n适用于病变略微，无症状或症状略微患者n每数月随访一次 n对症治疗n腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验 24.9，治疗（TREATMENT）n二，药物治疗n1，短效避孕药 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者 n2，高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经 25.
10、9，治疗（TREATMENT）n二，药物治疗n3，达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用 n4，孕三烯酮(gestrinone)n5，促性腺激素释放激素兴奋剂(GnRH-a) 临时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”； n 26.9，治疗（TREATMENT）n三，手术治疗 n1，保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行 n2，保留卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者；n3，根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者；27.9，治疗（TREATMENT）n四，药物与手术联合治疗n
11、1，先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小，软化，有利于手术操作； n 2，术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率； 28.9，治疗（TREATMENT）n五，其他治疗（Other Therapy）n1，三阶段治疗（Three Phase Therapy） 手术（腹腔镜或剖腹直视下）药物腹腔镜手术（Laparoscopic operation）；n2，妊娠n3，助孕技术 IVF-ET（IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER） 29.子宫腺肌病（ Adenomyosis ）n曾称内在性子宫内膜异位症n病因：多次妊
12、娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎 n病理：巨检：子宫多呈均匀增大，病灶有布满型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤(adenomyoma)；镜下：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质；n 30.子宫腺肌病（ Adenomyosis ）临床表现及诊断 ：30岁以上的经产妇，显现经量增多，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著；保守治疗：已近绝经期全子宫切除术 31.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用32.主要经营：网络软件设计，图文设计制作，发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户中意！33.致力于数据挖掘，合同简历，论文写作，PPT设计，方案书，策划案，学习课件，各类模板等方方面面，打造全网一站式需求34.感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field35.
