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1、睡眠障碍 sleep disorder应专心理专硕 刘愈婷1. 我们的睡眠？左图：反映正常睡眠阶段的EEG模式右图：睡眠阶段 (觉醒S1S2S3S4S3S2REMS2S3S4S3S2REM.)2.人类一生的睡眠模式3. 睡眠障碍 预防 治疗 原因 分类 概述目 录4.一，概念睡眠障碍：指睡眠的量，质或定时的反常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生反常的行为或生理大事；5.二，分类 CCMD-3非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇其他或待分类非器 质性睡眠障碍 DSM-原发性睡眠障碍睡眠失调（单纯性失眠，单纯性嗜睡，嗜睡发作，呼吸相关睡眠障碍，昼夜生理节律睡眠障碍）睡眠反
2、常（梦魇，夜惊，睡行）睡眠障碍分类6.案例一參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之；求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側； 關睢篇是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例；7.（一）失眠症失眠（insomnia）：是指各种缘由引起的睡眠不足，包括睡眠时间，睡眠深度及体力复原的不足；失眠者白天显现精神不振，疲乏，易激惹，困倦和抑郁等表现；病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月；焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒；8.失眠的三个亚型：1.入睡困难型 就寝半小时甚至12个小时仍难以入睡；多见于神经官能症或有重要生活大事者；2.睡眠表浅，易醒，多梦型 每晚醒34次
3、以上，醒后不易入睡；每晚觉醒15%20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%；多见于具有紧急个性的个体；3.早醒型 多于凌晨34点醒来，醒后不能入睡；多见于抑郁症患者；9.案例二 张晶晶，女，岁，北京高校的大一同学 张晶晶从中学一年级开头每天一上课就困倦，努力的克制自己也没有用，上课分钟就趴在桌子上睡着了，去医院检查也没有什么气质性的病变，最终诊断为嗜睡症也用了不少的药都没成效，好在她比较聪慧，下课抄同学的笔记，成果仍不错；到了大一仍是上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡个小时，已经闭经各月，仍常常感冒全家人都特别焦急；10.（二）嗜睡症 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠
4、，不是由于睡眠不足，药物，酒精，躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状； CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作； 2.不存在睡眠时间不足； 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停； 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症，睡眠瘫痪，入睡前幻觉，醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月；11.睡眠期延长，早上难以觉醒；夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作，吃饭，谈话.）的睡眠发作；感到想睡，并逐步入睡，而不是体验到突然的睡眠发作；大多数嗜睡症患者症状为连续性，有些就为周期性；12.（三）睡眠-觉醒节律障碍睡眠-觉醒节律障碍：长久或反复发作的能导致
5、过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不协作所导致；依据临床表现分为三种亚型：1.睡眠时相推迟型：2.时差综合型：3.轮班型：13. CCMD-3症状学标准：1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符；2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在应当清醒的时段显现嗜睡； 几乎每天发生，并至少已一个月；14.（四）睡行症 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简洁活动的睡眠和清醒的混合状态；多发生在NREM，连续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉；大多数
6、睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低；即可醒来或次晨醒来均不能回忆；睁眼或闭眼；15.（五）夜惊夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫，哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快，呼吸急促，出汗，瞳孔扩大等自主神经兴奋症状 ；发生在NREM；16. 基本特点：1.通常以尖利的叫声开头，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其担心，通常大汗淋漓，心率加快；2.一般连续110分钟，并伴有自动觉醒，以及表达极度恐慌的行为表现；3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中；4.往往不能回忆或只记得一些片段；大多数患者在惊醒后不会立刻醒来，而是连续睡觉；对观看者影响很大；17.（六）梦
7、魇症梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐惧内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍；（生动清晰的回忆，轻度的生理激活）发生在REM睡眠期；最大特点：反复显现一些让人感到恐惧的噩梦；18. 梦的内容以感到将显现某种躯体危急为主，如被猛兽追赶，突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，惧怕万分，胸闷如窒息状；发生于创伤后的梦魇就往往重复原先曾发生过的危急，或受到威逼的场面（大多数不是）； 梦魇因不同的文化背景而显现明显的差异；19.睡眠障碍流行病学 40%以上的人存在睡眠障碍 四分之三是40-60岁的中老年人 妇女的发病人数是男性的1.5倍 失眠是一种最常见的类型 我国失眠患者
8、约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人20. 三，睡眠障碍的缘由 生物学缘由 心理社会缘由 应激与环境 其他心理障碍21.（一）生物学缘由生物节律躯体疾病遗传因素 假如患者的双亲之一患有睡眠障碍，就患者的同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，并且连续几代都有发病者；体温变化通常失眠症与人体生物钟对人体体温的掌握等问题有关，可能是体温调剂节奏显现了推迟：身体的温度并没有下降，因此直到深夜才感到疲乏；生物易感性易感条件：睡眠浅，家族中有失眠症，发作性睡病或堵塞性呼吸系统疾病；22.（二）心理社会因素 睡眠期望 文化差异 文化规章可对睡眠陈胜败面影响； 内心冲突 精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的
9、某种表现； 不良睡眠习惯 行为主义认为睡眠障碍是不良学习的结果； 错误的认知 认知行为理论认为患者对偶然发生的失眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要缘由；23.（三）应激与环境 生活应激 急性应激是因其短期失眠的最常见因素； 睡眠环境 每个人都有一个相对稳固和习惯了的睡眠环境；绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠；安静是睡眠的必要条件；24.（四）其他心理障碍 慢性疼痛 焦虑障碍 抑郁障碍 慢性疲惫综合征 交互作用25.四，睡眠障碍的治疗2.心理治疗认知疗法，睡眠限制治疗刺激掌握疗法放松疗法，光照疗法生物反馈疗法，漂浮疗法睡眠卫生训练1.药物治疗2.心理治疗26.药物治疗传统方法：中草药，针
10、灸，气功，睡眠疗法，胰岛素低血糖疗法目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD），抗抑郁药，抗精神药物新近推出：褪黑素，思如思 尽量防止使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物；27. 认知疗法认知治疗：主要目标是转变患者对睡眠的不合理信念和态度；）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的，期）和选择性睡眠（NREM的，期和部分REM）两部分；核心睡眠是复原体力，精力的关键；另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丢失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象；28.）误会或扩大了失眠的后果（如认为成天无精打采是由于
11、没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁，焦虑心情造成的；）对如何提高睡眠质量的方法熟识错误：如多在床上躺些时间，早上床，晚起床：这种应计策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降落时，开头变得抑郁，焦虑，懊丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环；29.睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量；具体做法：先做一周的睡眠日记，包括几点上床，几点睡着，几点醒；依据日记运算出该周平均睡眠时间和睡眠效率；例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，就睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%；30.以患者上周
12、入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时；假如本周平均睡眠效率达85%90%以上，就下周可提早1530分钟上床；假如睡眠效率在85%90%之间，就下周爱护原卧床时间；如睡眠效率低于80%，就下周上床时间要推迟1530分钟；以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者抱负的睡眠时间；31.卧房睡眠精神上和身体上的压力临时性失眠失眠的慢性化失眠与卧房相关卧房失眠失眠被强化条件性失眠：卧房觉醒正常睡眠：刺激掌握疗法具体操作：感到困倦时才上床，卧房和床只能用来睡觉，不能进行其他活动；32.放松训练/放松疗法eg：渐进式肌肉放松，生物反馈，意象联想，冥想等基本目的：进入一种广泛的
13、放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的；方法：要求患者必需想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程；33. 诱导物：可以是一个令人开心，安静的情境（美丽的海边沙滩，蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“安静”“放松”一类词） 练习时有时会显现留意力分散，这是一种正常现象，不必过分留意它；只要把留意力重新集中到使你放松的诱导物上，即可排除这一现象；34.光照治疗 作用机制： 抑制褪黑素分泌；（松果体 23：001:00） 主要适用于睡眠-觉醒节律障碍；光照可以抑制松果体分泌褪黑素，特殊是509nm的光照，
14、有治疗失眠的功效；通常来说，日照不足，褪黑素的浓度就会上升，引起睡眠紊乱；轮值夜班及长途飞行的人们，缺乏日照或者处于不同时区，一时无法调整生物时钟，引发睡眠问题；35.生物反馈疗法心理（心情）反应和生理（内脏）活动之间存在着肯定的关联，心理社会因素通过意识影响心情应，使不受意识支配的内脏活动发生反常转变，导致疾病的发生；生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识掌握之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地掌握内脏活动和腺体的分泌；36.漂浮治疗漂浮治疗可使与紧急有关的生化物质下降，并可保持几天或几周；漂浮疗法一种放松疗法在一个与外界隔离的环境中使患者漂浮在特制的漂浮液上，治疗师
15、可以通过指导语，特定的音乐，影像等对患者进行心理治疗；由于漂浮液的浮力作用，患者可轻松漂浮在液面上，漂浮液的温度与体温相同，整个身体就像没有边界一样“融解”了，“重量感”也随之消逝了；37. 人在漂浮状态下，全身进入一种深度的放松，意识进入“虚无”及“空白”的状态；这对于排除紧急，焦虑，抑郁，强迫，惧怕，头昏，失眠等精神症状有“立竿见影”的成效，具有“爱护效应”；38.漂浮仪由四部分组成：漂浮器，专用微机及其执行机构，消毒装置和贮液罐；漂浮仪39.睡眠卫生训练 每天睡眠时间的多少取决于患者其次天的清醒状况； 每天早上或下午定期运动，但晚上入睡前不宜做猛烈运动； 限制饮酒，特殊是晚饭后； 防止茶
16、和酒，特殊是在下午或晚上； 在晚上抽空处理在脑子里的问题或想法，至少在睡前1小时进行； 晚上不宜吃得过饱或饮水过多，但睡觉前吃少量食物可以帮忙睡眠； 使卧房尽可能安静，暗淡，同时使卧房温度保持适合；40. 假如不能很快入睡，立刻起床，到另一个房间去，做一些放松的活动，防止感到灰心； 假如在半夜醒来，不要看钟，连续转身睡觉； 定期起床； 白天不能有午睡或打盹，否就会削减在晚上的睡意，也会削减自己想要睡的时间； 不用担忧每天晚上睡几个小时，只要白天的警觉性和活动才能良好，说明已经睡够了时间； 41.睡眠质量评估 一般的衡量标准 生物学测定： 多导睡眠图（睡眠脑电图）和量表42.量 表 匹兹堡睡眠问卷（PSQI） St.Marys医院睡眠问卷（SMH） Epworth 嗜睡量表（ESS）43.44.45.46.多项睡眠潜伏期测试MSLT 通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判定其白天嗜睡程度的一种检查方法； 每2h测试1次，每次小睡连续30min，运算患者入睡的平均潜伏时间及反常REM睡眠显现的次数； 睡眠潜伏时间10min者为正常；47.48.
