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1、.,1,药物（毒物）中毒和急救药物应用,.,2,第一节 中毒临床表现：,一，皮肤黏膜 1 ，皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸，强碱，甲醛，苯酚，甲酚皂溶液等腐蚀性毒物中毒； 2，发绀：见于能引起血红蛋白氧合不足的毒物中毒，如麻醉药，有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等，都可引起发绀；亚硝酸盐和苯胺，硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而显现发绀，因往往是由口服引起，故又称肠源性发绀； 3，黄疽：见于四氯化碳，毒蕈，鱼胆等中毒； 4，其他：如皮肤潮红，皮肤黏膜呈樱桃红色，见于一氧化碳中毒； 二，眼部表现 1，瞳孔扩大：见于抗胆碱药，醚，氯仿，罂粟碱，抗组胺药，可卡因，樟脑，乌头碱，苯，氰化物等
2、中毒；（阿托品，颠茄，乙醇，麻黄素 2，瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药，安眠药，氯丙嗪，吗啡类，毒扁豆碱，哌嗪等中毒； 3，复视：见于乌头碱中毒； 4，视神经炎：见于甲醇中毒；,.,3,三，神经系统 1，昏迷：见于多种毒物中毒，如麻醉剂，安眠药，乙醇，有机磷农药，阿片类，氰化物，亚硝酸盐，阿托品类，一氧化碳，二氧化碳，砷，苯，硫化氢等中毒； 2，抽搐：见于中枢兴奋剂（士的宁，樟脑），氰化物，有机磷农药，有机氯农药，氯丙嗪，硫化氢等中毒； 3，惊厥：见于有机氯杀虫剂，异烟肼等中毒； 4，肌纤维跳动：见于有机磷农药，氨基甲酸酯杀虫剂等中毒； 5，谵妄：见于阿托品，乙醇和抗组胺药中毒； 6，精神失常：见
3、于二氧化碳，一氧化碳，有机溶剂，阿托品等 7，瘫痪：见于一氧化碳，肉毒毒素，河豚，可溶性钡盐，蛇毒等中毒； 四，呼吸系统 1，呼吸加快：见于甲醛，水杨酸，马钱子，樟脑等中毒； 2，呼吸减弱：见于安眠药，吗啡，白果等中毒； 3，肺水肿：见于刺激性气体，安妥，磷化锌，有机磷杀虫药，棉子等中毒； 4，呼吸异味：常见于有特殊气味的有机溶剂中毒，如氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷杀虫药，黄磷，铊类等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味；,.,4,五，循环系统 1，心律失常：洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾蜍等兴奋迷走神经，拟肾上腺素药，三环类抗抑郁药等兴奋交感神经，均可引起心律失常； 2，心脏骤
4、停：见于河豚，夹竹桃，奎尼丁，锑剂，麻醉剂，有机磷农药等中毒； 3，休克：急性中毒时，很多因素可导致休克，这与猛烈吐泻，严峻化学灼伤，血管舒缩中枢受抑制，心肌损害有关，常见于磷，强酸，强碱，水合氯醛，安眠药，氯丙嗪，奎尼丁，蛇毒，一氧化碳等中毒； 六，泌尿系统 升汞，四氯化碳，氨基糖苷类抗生素，毒蕈，蛇毒，鱼胆，斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭，显现少尿甚至无尿；砷化氢，磺胺等中毒可引起肾小管堵塞；,.,5,七，血液系统表现 砷化氢，苯胺，硝基苯等中毒可引起溶血，显现贫血和黄疸；阿司匹林，氯霉素，抗癌药等中毒可引起血小板质和量的反常；肝素，双香豆素，敌鼠，蛇毒等可引起血液凝固障碍；白细胞削减和再生障
5、碍性贫血，见于氯霉素，抗肿瘤药，苯等中毒以及放射病； 八，消化系统表现 很多毒物都可以引起恶心呕吐，腹痛腹泻，流涎，腹部胀气等消化道症状，如酸，碱，砷，磷和卤素，尼古丁，洋地黄，白果等中毒可引起呕吐；毒草中毒可显现猛烈腹痛腹泻；乌头碱，毒蜘蛛，有机磷农药中毒可显现大量流涎；棉子中毒可显现腹胀，便秘；,.,6,其次节 催眠药，冷静药，阿片类及其他常用药物中毒,一 苯二氮卓类冷静催眠药中毒（地西泮，硝西泮，氯硝西泮，氟西泮，三唑仑等 ） 1，中毒症状 肌肉：肌无力，肌张力下降，共济失调，发音困难 中枢神经系统：嗜睡，个别病人发生兴奋躁动，脉搏快速，尿少，严峻中毒时，可显现昏迷，血压降低，呼吸抑制，
6、心动缓慢和晕厥 解毒治疗,.,7,二 三环类抗抑郁药中毒 （有丙米嗪，阿米替林，多塞平，氯米帕明 ） 中毒表现 中枢：中毒早期表现为兴奋，躁动，幻觉及精神错乱，继而显现嗜睡，昏迷及休克 躯体：瞳孔扩大，血压上升或降低，尿潴流或失禁，肌肉震颤，癫痫发作等 心血管系统：心律失常，心力衰竭，可发生猝死,解毒治疗,中毒症状 急性中毒：恶心，呕吐，头晕，无力，呼吸减慢，瞳孔极度缩小，血压下降，各种反射减弱或消逝，而后完全昏迷，潮式呼吸，最终呼吸衰竭而死亡 慢性中毒：表现为食欲不振，便秘，消瘦，早衰等，戒断药物时可有精神萎靡，打哈欠，流泪，失眠或意识丢失等症状,三 阿片类药物中毒（阿片，吗啡，可待因，复方
7、樟脑酊 ）抑制中枢神经系统,.,9,四 巴比妥类冷静催眠药急性中毒（巴比妥类冷静催眠药主要有长效类如巴比妥，苯巴比妥，中效类如戊巴比妥，异戊巴比妥，异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥，硫喷妥钠 ）,中毒症状 急性中毒：中枢神经系统抑制，嗜睡，言语不清，各种反射消逝，瞳孔缩小，呼吸困难，严峻者可显现昏迷，呼吸衰竭及休克 解毒治疗 1，洗胃，导泻（1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人2030g)，以促进药物排泄） 2，静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠（碱化尿液 ），同时赐予利尿剂（呋塞米，每次4080mg ）：加快药物排泄 3，中枢兴奋剂（利他林，士的宁，苯甲
8、酸钠咖啡因等）：对抗昏迷或呼吸衰竭 4，血样和腹膜透析法：中毒严峻或肾功能不全,.,10,五 抗癫痫药物中毒 （苯妥英钠 ，卡马西平，乙 琥胺，丙戊酸钠）,一），苯妥英钠 中毒症状 口服过量显现的急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态静脉注射过速可引起心律失常，低血压轻度中毒时有恶心，呕吐，呕血，头痛，头晕，心悸，言语不清等 解毒治疗,二），卡马西平 中毒症状 急性中毒症状：呼吸不规章，呼吸抑制；意识丢失，昏迷；躁动，肌肉痉挛，震颤；共济失调，瞳孔散大；胃肠道症状有恶心，呕吐过大量服用会显现心律失常，血压上升或降低，休克 解毒治疗,.,11,第三节 有机磷，香豆素类杀鼠药，氟乙酰
9、胺，氰化物，磷化锌，以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗剂,一，有机磷中毒 症状：毒蕈碱样症状，烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群；（1）M样症状：由于副交感神经反常兴奋，导致内脏平滑肌，腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状；表现为食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，瞳孔缩小，视力模糊，多汗，流涎，支气管痉挛，呼吸道分泌物增多，呼吸困难，发绀等；（2）N样症状：肌肉震颤，抽搐，肌无力，心率加快，血压上升等；（3）中枢神经系统症状主要表现为眩晕，头痛，乏力，烦燥担心，发热，失眠，震颤，精神恍惚，言语不清，惊厥，昏迷等；有机磷中毒依据临床表现可分为三级：轻，中，重度中毒；（1）轻度中毒头
10、痛，头晕，恶心，呕吐，乏力，多汗，胸闷，腹痛，视力障碍等；血胆碱酯酶活力降至50%70%；（2）中度中毒上述症状更加明显，精神恍惚，言语不清，流涎，肌肉跳动，瞳孔缩小，肺部有湿啰音；血胆碱酯酶活力降至30%50%；（3）重度中毒神志昏迷，惊厥，抽搐，呼吸困难，瞳孔极度缩小，口唇发绀，脉搏细速，血压下降，有肺水肿；血胆碱酯酶活力降至30%以下；,.,12,解救原就 1，脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%-5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮；2，洗胃用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用），清水或1：5000 高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后赐予硫酸镁导泻； 3，应用解毒剂
11、； a，阿托品12mg（肌内注射或静脉注射，严峻中毒时可加大510倍），每1520min重复1次，直到阿托品化 (瞳孔扩大，面部潮红，皮肤干燥，口干，心率加快 )，连续用药到病情稳固，然后用爱护量，有时需用药23d；阿托品中毒-谵妄，躁动，幻觉，全身潮红，高热，心率加快甚至昏迷 b，碘解磷定 轻度中毒：静脉注射0.4g；中度中毒：静脉注射0.8lg；重度中毒：缓慢静脉注射11.2g，30min后如不显效，可重复给药，好转后逐步停药； c，氯解磷定 轻度中毒：肌内注射0.250.5g；中度中毒：肌内注射0.50.75g；重度中毒：静脉注射lg，用注射用水20ml稀释；,.,13,二，香豆素类杀鼠
12、药中毒（华法林，杀鼠迷，溴敌隆，大隆）,中毒症状 恶心，呕吐，食欲缺乏及精神不振等；随后可显现鼻出血，齿龈出血，咯血，便血，尿血及贫血，出血，凝血时间延长；并可有关节疼痛，腹部疼痛，低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆； 解毒治疗 1，口服中毒者，应及早催吐，洗胃和导泻；禁用碳酸氢钠溶液洗胃； 2，特效解毒剂 静脉滴注维生素K110-30mg，一日1-3 次；亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为10-30mg 肌内注射，一日1-4 次；严峻出血时每日总量可用之300mg；维生素K3，维生素K4 无效； 3，其他措施：大剂量维生素C 可降低
13、血管的通透性，促进止血，出血严峻者可输新颖全血治疗；,.,14,三，瘦肉精中毒 痩肉精（药品通用名为克仑特罗)属强效2受体兴奋剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈放松支气管平滑肌的作用，体内存留时间长；此药物化学性质稳固，加热到172才分解；患者可通过食用含痩肉精的动物内脏或肉类导致中毒； 中毒症状 轻度中毒见心悸，眼睑部肌肉震颤；重度中毒显现恶心，呕吐，四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏，ST段与T波波幅压低； 救治措施 1，轻度中毒，停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转；2，重度中毒，催吐，洗胃，导泻；监测血钾，适量补钾；口服或者静脉滴注受体阻断剂如普萘洛尔，美托洛尔，艾司
14、洛尔等； 四，急性乙醇中毒 中毒症状 1兴奋期眼部充血，面部潮红或惨白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或清寂入睡等；2共济失调期兴奋后，患者的动作逐步笨拙，身体不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等；,.,15,3昏睡期沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面惨白，皮肤湿冷，心率加快，血压，体温下降，或有呕吐，大，小便失禁，偶有脑水肿；如有延脑受抑制，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡；小儿摄入中毒剂量后,一般无兴奋阶段；可显现高热，休克，颅内压上升等； 救治措施 1.由于酒精吸取快速，催吐，洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者；2.严
15、峻者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；同时肌内注射维生素B1，维生素B6 及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒；以后依据病情，可每6-8h 重复注射1 次；适当补充维生素C 有利于酒精氧化代谢；3.促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急，慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药；每次0.9g 静脉滴注给药；4.给患者适当保暖；如有脱水现象，应即补液；低血压时，用升压药物及其他抗休克疗法；5.急性酒精中毒应谨慎使用冷静剂，烦燥担心，过度兴奋者，可用小剂量苯二氮卓类药；有惊厥者可酌用地西泮，10%水合氯醛等；勿使用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制；6.血液透析可用于病情为重或常常规治疗病情恶化患者；常用解毒药和拮抗药的作用原理，选择和临床应用 纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用；,.,16,.,17,.,18,
