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1、血液灌流典型病例共享血液灌流典型病例共享黔东南州人民医院黔东南州人民医院 肾内科肾内科 杨琴杨琴n1.概述概述1 1 典型病例分享典型病例分享2 23 3 小结小结n2.概述概述1 1 典型病例分享典型病例分享2 23 3 小结小结n3. 生生 存存 取取 决决 于于 毒毒 素素 是是 否否 清清 除除 生生 存存 质质 量量 取取 决决 于于 毒毒 素素 清清 除除 数数 量量n4.组合型人工肾治疗模式组合型人工肾治疗模式利用优势互利用优势互补的两种不补的两种不同血液净化同血液净化方式方式全面清除全面清除终终末期肾病的末期肾病的代谢废物、代谢废物、毒物、致病毒物、致病因子以及调因子以及调节水
2、、电解节水、电解质的传递和质的传递和平衡，从而平衡，从而达到内环境达到内环境的平衡，提的平衡，提高患者生存高患者生存质量的目的质量的目的。血液灌流：血液灌流：清清除中大分子及蛋白结合毒素除中大分子及蛋白结合毒素，包括，包括PTHPTH、瘦素、瘦素、2-2-MGMG、炎性介、炎性介质，改善长质，改善长期透析并发期透析并发症，提高患症，提高患者生活质量者生活质量血液透析：血液透析：清清除水和小分子毒素除水和小分子毒素，包括肌苷、包括肌苷、尿素、钾等尿素、钾等，同时补充，同时补充人体有用成人体有用成分分n5.概述概述1 1 典型病例分享典型病例分享2 23 3 小结小结n6.病例报告（一）病例报告（
3、一）患者信息：患者信息： 男男 52 52岁岁 体重体重 ：68kg68kg 患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于20032003年开头血透治疗，年开头血透治疗，时至时至20212021年年2 2月开头感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐步加重月开头感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐步加重，4 4月显现隆起约月显现隆起约47cm47cm质韧包块，轻压痛；同时分别在右掌背质韧包块，轻压痛；同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块；侧和左肩部隆出包块；案例一案例一 骨病和异位钙化骨病和异位钙化n7. 诊断：诊断：CRFCRF尿毒症期尿毒症期 先天性多囊肾先天性多囊肾 肾性贫血肾性贫
4、血 矿物质和骨代谢紊乱矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD(CKD-MBD) ) 转移性肿瘤样钙化转移性肿瘤样钙化治疗：治疗：1. 1. 手术治疗（切除手背包块）手术治疗（切除手背包块） 分界清晰，包膜完整，膜外分别切除肿块分界清晰，包膜完整，膜外分别切除肿块 2. 2. 透析透析+ +灌流（灌流（HA130HA130树脂血液灌流器）树脂血液灌流器） 从从5 5月份开头每周加一次灌流月份开头每周加一次灌流 n8.n n 一月后胀痛减轻，两个月后各包块开头缩一月后胀痛减轻，两个月后各包块开头缩小；小；5 5个月后全部包块消逝（手背包块手术个月后全部包块消逝（手背包块手术切除）；切除）；n9.年20
5、0320042005200620072008200920102011（4月）2011（10月）PTH pg389570990112312301189134418902100530Hb g/l99999997711ALP-次/周2222222222h5555555555体重kg70707070696968686868n10.n n争论争论n n 长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可显现全身各及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可显现全身各部位软组织的转移性钙化；当血钙，磷部位软组织的转移性钙化；当血钙，磷(mg/dl)(mg/
6、dl)乘积乘积7070时，转移性钙化就可能发生；而组织局部时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pHpH值值及血及血PTHPTH水平上升水平上升, ,对钙沉积影响甚大；对钙沉积影响甚大；n n 本案例的突出表现为全身多发，呈瘤样快速生本案例的突出表现为全身多发，呈瘤样快速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临床表现非特异，简洁导致误诊（易灶体积较大，临床表现非特异，简洁导致误诊（易诊断为骨化性肌炎，软组织恶性软骨瘤，骨肉瘤及诊断为骨化性肌炎，软组织恶性软骨瘤，骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）；滑膜肉瘤的软组织钙化等）；n11.患者
7、张患者张XXXX，男，男，4848岁，岁，19961996年开头年开头HDHD治疗，分别与治疗，分别与19981998年，年，20022002年先后年先后2 2次肾移植，次肾移植，20212021年再次年再次HDHD（2 23 3次次/ /周）治疗至周）治疗至今，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节今，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节痛；服痛；服a-D3 0.25ug qd,a-D3 0.25ug qd,予对症止痒及予对症止痒及HDFHDF治疗欠佳；治疗欠佳；查血查血Hb 115gHb 115g，Alb 44.9gAlb 44.9g，Cr 890umolCr 890
8、umol，BUN 24mmol ,Ca BUN 24mmol ,Ca 1.80mmol1.80mmol，P 3.0mmolP 3.0mmol，AKP 85 mmolAKP 85 mmol iPTH 1503pg/ml iPTH 1503pg/ml甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例报告（二）病例报告（二）案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒n12.n n治疗方案：行治疗方案：行HD 2HD 2次次/ /周，周，HD+HP 1HD+HP 1次次/ /周连续周连续3 3周周n n n n治疗后：治疗后：VAS 1.5VAS 1.5分为轻度瘙痒症分为轻度瘙痒症 ，要求停
9、，要求停HPHP，2 2周后再发瘙痒难忍；周后再发瘙痒难忍；案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒n13.HPHP治疗前治疗前停停HPHP治疗治疗1010天后天后n14.治疗前后部分指标变化治疗前后部分指标变化Ca mmol/lPmmol/l iPTH pg/mlCaP mg/dl*2VAS治疗前1.803.0150364.88.9治疗后2.05 2.11 91150.4110g/L110g/L）: 61.2%: 61.2%n n ALB ALB达标率（达标率（40g/L40g/L）: 80.6%: 80.6%n n CRP CRP达标率（达标率（3mg/L3mg/L）: 90.4%: 90.4%n29. 贵州省中西医结合贵州省中西医结合血液净化专业委员会血液净化专业委员会422614441422614441n30.谢谢 谢！谢！n31.
