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1、1,血管四周间隙的解剖,血管四周间隙的MRI表现,血管四周间隙的鉴别诊断,内容介绍,血管四周间隙简介,1,2,3,4,总 结,5,2,血管四周间隙简介,血管四周间隙 (perivascular space，PVS)，又称 V-R(Virchow-Robin)间隙 最初由德国病理学家Rudolf Virchow (1821 1885年) 与法国解剖学家Charles Philippe Robin（18211885年）对其进行描述 血管四周间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁四周,3,血管四周间隙的解剖,4,血管四周间隙的解剖,血管四周间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管(动脉，小动脉，
2、静脉，小静脉)壁四周，并不与蛛网膜下腔直接相通 脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延长而来，由此可知皮质动脉的血管四周间隙是蛛网膜下腔内动脉的血管四周间隙的直接连续 大脑皮质静脉四周缺乏柔脑膜，这说明静脉的血管四周间隙与软脑膜下腔直接相通 基底节静脉四周没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它的血管四周间隙与软脑膜下腔直接相通,5,血管四周间隙的解剖,基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为血管四周间隙 内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面软脑膜的连续 脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而从脑灰质中排出，之后沿着血管四周间隙流淌 动物示踪争论和人脑病理分析
3、证明血管四周间隙从脑内运输溶质，事实上是脑的淋巴回流通道,6,血管四周间隙的解剖,Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces (curved arrows),7,血管四周间隙的解剖,8,血管四周间隙的发生率,直径2mm)，可称为大血管四周间隙 依据大小
4、可将血管四周间隙分为3级，即：级：直径在2 mm以下；级：直径在23mm之间；级：直径超过3mm 一些争论认为血管四周间隙的扩大可能与某些神经精神疾病，初发型多发性硬化，轻度外伤性脑损耗等存在相关性,9,血管四周间隙扩大的机制,节段性坏死性血管炎或其他缘由引起动脉壁通透性增高； 脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管四周间隙扩大； 血管迂曲及脑萎缩； 沿动脉长轴分布的血管四周间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流淌,10,血管四周间隙的MRI表现,血管四周间隙的信号特点 肉眼观看血管四周间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一样 在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管四周间隙
5、内包含的是组织间液 DWI上弥散不受限 增强后血管四周间隙无强化 小至中等大小(直径 25mm)的血管四周间隙的邻近脑实质一般无信号反常,11,血管四周间隙的MRI表现,血管四周间隙的部位和外形 扩大的血管四周间隙常分布于三个特点性的部位: 型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延长至皮质下白质处 型见于脑干 其他较少见部位：丘脑，小脑，岛叶，最外囊及海马 依据扫描的层面不同血管四周间隙可呈椭圆形，圆形，线状或管状，通常双侧对称，边界清晰，直径在5mm以下,12,型血管四周间隙,A.横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶； B.T2WI显示高信号,C.F
6、LAIR成像显示为脑脊液信号，其四周脑组织信号正常 D.DWI显示无弥散受限,13,型血管四周间隙,横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，四周脑实质信号正常；左侧半球两个病灶（箭示）显示为中心低信号，四周高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞,14, 型血管四周间隙,矢状位（A）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号灶； C.T2WI显示脑脊液样高信号灶,15,不典型的血管四周间隙,型扩大的血管四周间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧，单发扩大的血管四周间隙 血管四周间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊为囊性肿瘤等病
7、变 大部分巨大的血管四周间隙在脑室或蛛网膜下腔邻近，需与囊性肿瘤，寄生虫囊肿，囊性梗塞，神经上皮囊肿等疾病相鉴别 有报道巨大的血管四周间隙多呈不同大小，成簇显现的囊样结构，多见于间脑丘脑区,16,巨大的血管四周间隙,横断位（A）及矢状位（B）T2WI显示间脑及丘脑区多发囊样病灶，囊液信号与脑脊液信号一样；其四周脑实质信号正常；病灶未见实质成分； C.增强后未见反常强化；病变压迫中脑导水管致幕上脑积水,17,巨大的血管四周间隙,18,血管四周间隙的鉴别诊断,腔隙性脑梗死 位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 起源于大脑中动脉，后动脉，基底动脉，少数由大脑前动脉，椎动脉的穿通动脉堵塞引起 多见于基底
8、节，丘脑，内囊，外囊，脑桥腹侧和脑室四周白质区 前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，而下1/3的空腔为血管四周间隙（型） 腔隙性脑梗死的病灶比血管四周间隙大，直径5mm，通常两侧不对称，外形上楔形的空腔更倾向于本病 信号强度特点有助于两者的鉴别,19,血管四周间隙的鉴别诊断,囊性脑室四周白质软化 多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质病 急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空洞形成 脑室四周白质软化终末期的典型MRI表现为: 病变多对称显现 胼胝体变薄 T2WI在脑室四周白质显现反常高信号灶 脑室四周白质显著丢失可致邻近脑室代偿性扩大 囊性成格外环绕增生的神经
9、胶质，特殊在FLAIR 成像上更易见到,20,血管四周间隙的鉴别诊断,多发性硬化 在脑室四周和皮质下白质的多发性硬化病灶与型血管四周间隙相像 单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管四周间隙 多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室排列 急性期在T1WI 呈等信号或稍低信号，慢性期T1WI呈中心低，边缘稍高信号病灶，T2WI与FLAIR呈高信号，增强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依靠于炎症反应的程度,21,血管四周间隙的鉴别诊断,隐球菌病 由隐球菌引起的条件性真菌感染，在人体HIV阳性及有其他免疫受损情形的患者会感染中枢神经系统 感染通常从脑膜开头，以脑底部最明显；脑膜炎症可通过蛛网膜下腔和
10、室管膜表面对四周脑组织扩散 当感染沿着血管四周间隙播散时可致其扩大，其中有大量的微生物与胶状质时亦被称为假性囊肿 影像学最初表现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜渗出和脑膜粘连会显现脑积水 T2WI上点状高信号区多见于基底节，丘脑及中脑，FLAIR成像上也呈高信号，增强扫描一般无强化；在DWI上有些病灶可能有弥散受限,22,血管四周间隙的鉴别诊断,脑囊虫病 由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所造成的疾病 病灶可位于脑实质（灰白质交界区，基底节，小脑，丘脑），蛛网膜下腔，脑室或脊髓 感染的不同时期MRI表现不同： 最初的囊泡期，病灶在全部序列上与脑脊液等信号，类似于扩大的血管四周间隙，但可见偏心性的囊尾蚴头节，增强后一般无强化 胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，四周可见同程度的脑水肿，增强后囊壁及头节可见强化 结节期，显现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强化，四周水肿消退 钙化结节期，病灶萎缩完全钙化，在全部序列上表现低信号，梯度回波序列对于显示钙化的节很有帮忙,23,血管四周间隙的鉴别诊断,蛛网膜囊肿 蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通 幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝，鞍上池，凸面蛛网膜下腔 在MRI全部序列与脑脊液信号一样 发生部位的不同使之易与扩大的血管四周间隙鉴别,
