《中日友好医院临床路径管理试点工作实施方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中日友好医院临床路径管理试点工作实施方案（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中日友好医院临床路径管理试点工作实施方案2009年12底，我院被卫生部确定为临床路径管理工作试点 单位之一。根据卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通 知（卫医政发2009116号）和卫生部关于印发临床路径 管理指导原则（试行）的通知（卫医管发2009 99号）精神及 相关要求，结合我院工作实际，特制定我院临床路径管理试点 实施方案。一、工作目标用2年时间，在我院12个专业，68个病种逐渐展开临床路 径管理试点，探索建立并不断完善适合我院实际情况的临床路 径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进系 统。通过临床路径的开展，规范医疗行为，提高医疗质量，保 障医疗安全，缩短住院天数，减
2、轻患者负担。二、临床路径的组织管理成立临床路径组织管理机构，包括临床路径管理委员会、 临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，明确其职责。（见 附件1）三、临床路径实施步骤（一）启动阶段（2010年13月）1、组织相关人员去已开展临床路径的医院进行调研学习。2、对全院科主任及有关专业科室医务人员进行临床路径相 关知识及操作方法培训。3、启动建立我院临床路径管理信息系统。4、确定临床路径病种，根据我院向卫生部申报的12个试 点专业，包括心内科、消化内科、呼吸内科、肾内科、内分泌、 神内科、普外科、脑外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻喉 科，涉及68个病种。准备每个专业组先选1-2个病种进行第一
3、批临床路径。总结经验之后，在12个专业中全面开展所涉及病 种的临床路径管理工作。5、制定临床路径文本。包括医师版临床路径表和患者版临 床路径告知单。6、临床科室选定临床路径病种后，向临床路径管理委员会 汇报，并提交目标承诺书。(-)组织实施阶段(2010年42011年12月)1、临床路径按照以下流程实施(见附件2)(1) 经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员 对住院患者进行临床路径的准入评估；(2) 符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施 诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院 期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知 相关护理组；(3) 相关护
4、理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其 住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予配 合的内容；(4) 经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况 及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记 录；(5) 医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行(负责) 人应当在相应的签名栏签名。2、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程 和预计时间完成诊疗项目。3、进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临 床路径：(1 )在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症, 需要改变原治疗方案的；(2) 在实施临床路径的过程中，患
5、者要求出院、转院或改 变治疗方式而需退出临床路径的；(3) 发现患者因诊断有误而进入临床路径的；(4) 其他严重影响临床路径实施的情况。4、设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情 况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施 和治疗。实施小组制定该专业临床路径在实施过程中可能发生的紧 急情况警告值。5、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中， 出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现 偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：(1) 记录：医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临 床路径表中，记录应当真实、准确、简明。(2) 分
6、析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分 析变异原因并制定处理措施。(3) 报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和 处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变 异的方法。(4) 讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出 变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献 资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂 而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论，必要时退 出路径。(三)临床路径评价与改进1、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上 报指导评价小组。指导评价小组每3个月对临床路径实施的过 程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议
7、。临床路径实施 小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评 价小组。2、临床路径管理委员会核查临床路径实施的过程和效果评 价。3、临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的 记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。4、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、 非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住 院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、 健康教育知晓情况、患者满意度等。5、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容病情严重程度、主要药物
8、选择、并发症发生情况、住院天 数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健 康教育知晓情况、患者满意度等。（一）建立临床路径项目管理专项基金，对临床路径完成 的病例给予病种管理经费。（二）根据临床路径指导评价小组的评价结果，对临床路 径开展好的科室及个人给予奖励。附件：1、中日友好医院临床路径组织管理机构2、临床路径实施流程图中日友好医院-0-0年三月十八日中日友好医院临床路径组织管理机构一、临床路径管理委员会（一）组织架构主任：许树强副主任：彭明强姚树坤委 员：石效平李秀华董立友张知新陈校云马 丽 曹永彤刘玉芬刘德若杨文英林江涛王国春 秘书：井玲办公室设在医务处（二）职责1、制订我
9、院临床路径开发与实施的规划和相关制度；2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；3、确定实施临床路径的病种；4、审核临床路径文本；5、组织临床路径相关的培训工作；6、审核临床路径的评价结果与改进措施。二、临床路径指导评价小组（一）组织架构组长：彭明强常务副组长：石效平副组长：马丽刘玉芬成员：曹永彤李静陈校云张知新苏伯固陆进 陆 洋秦文敏鄢盛恺王 武赵玉珍刘德若 黄林平王文跃于炎冰刘乃波杨大章陈 术 杨文英林江涛王国春柯元南赵洪川李文歌 焦劲松郭敬霞王薇秘书：杨晓蓉办公室设在医务处(二)职责1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和
10、效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。三、临床路径实施小组(%1) 组织架构组 长：由各实施临床路径的科室主任担任。副组长：由各实施临床路径的科室副主任和护士长担任。个案管理员：由临床科室具有副高级以上技术职称的医师 担任。(%1) 职责1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床 检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议;4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临 床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。5、个案管理员职责：(1) 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联 络；(2) 牵头临床路径文本的起草工作；(3) 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分 析、处理患者变异，加强与患者的沟通；(4) 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护 人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。临床路径实施流程图分析变异原因、提出 改进建议
