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1、黄罠扶正颗粒治疗心力衰竭BNP疗效观察黄罠扶正颗粒治疗心力衰竭RNP疗效观察摘耍：目的探讨黄茯扶正颗粒治疗心力衰竭的临床疗效。方法 收集60例慢性心力衰竭患者临床资料，随机分为两组，各30例。对 照组给予抗心衰基础治疗，治疗组加用黄罠扶正颗粒。对比两组患者 治疗总有效率、心室功能、BNP水平以及不良反应发生情况。结果治 疗组总有效率显著高于对照组(PV0.05)；治疗后，治疗组左心室射 血分数、心输出量、E/A与治疗前和对照组相比，均有显著性差异(P 0.01, PV0.05)；治疗后，两组患者BNP水平均有显著改善，但是 治疗组程度较对照组显著(P0. 05)o观察组对美托洛尔、卡托普利 的
2、耐受剂量显著高于对照组(PV0.05)。结论黄茂扶正颗粒治疗慢性 心力衰竭安全有效，能够改善患者左心室功能，提高机体对美托洛尔、 卡托普利的耐受剂量，利于BNP水平恢复。关键词：慢性心力衰竭；黄茯扶正颗粒；BNPTreatment of Heart Failure BNP Astragalus Righting EfficacyMENG Zhan-quan, LT Yi ng-dong(The Affi1iated Hospital of Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730020, Gansu, China)Ab
3、stract： Object!veTo invest!gate the cl inical efficacy of treatment of heart failure Astragalus righting particles MethodsThe clinical data of patients with chronic heart failure, 60 patients were randomly divided into two groups , each of 30 cases The control group received basic anti-heart failure
4、 treatment , the treatment group Astragalus righting particles Contrast the treatment of patients with total effective rate , ventricular function , BNP 1evels and adverse events ResultsThe total effective rate was significantly higher (P0. 05); After treatment, the treatment group, 1 eft ventricula
5、r ejection fraction , cardiac output, front E / A treatment compared with the control group , there were signif icant differences (P0.01,P0.05) ; after treatment , BNP levels were significantly improved in both groups , but the extent of the treatment group compared with the control group was signif
6、icantly (P0.05). Tolerated dose group for observation metoprolol, captopril significantly higher for the control group (P005）,具有可比性,见表1。1. 2治疗方法对照组全部患者常规抗心力衰竭治疗药物，卡托普 利12. 5mg, 23次/d；小剂量美托洛尔,开始剂量为6. 25mg, 2次/d 口服，lw后渐增至12. 5mg, 2次/d 口服,随后l2w递增剂量1次, 渐至50mg/d后，1个月递增1次。根据每个患者的临床表现和情况， 用至其自身的所能耐受的最大剂量（收
7、缩压90mniHg,心率260次 /min）,靶剂量（体重75mg # 150mg/d）； 螺内酯20mg, 1次/d；治疗组患者在对照组基础上急用参罠扶正颗粒 1 Omg, 2次/（1。13观察指标察两组患者对美托洛尔、卡托普利的最大耐受剂量。 心功能指标：采用美国HPsonos4500超声仪进行超声心动图检查，心 尖双平面Simpson法测定治疗前后左心室射血分数LVEFo用药前后 LVEF,左室短轴缩短率（AD%）、心输出量CO。用药前后测定两组患 者血浆脑钠肽BNP水平，测定方法：釆集晨间空腹静脉血50ml, EDTA-Na2抗凝，分离血清-20C保存。BNP检测试剂由法国CIS公司
8、生产，SN-682型放射免疫Y计数仪进行免疫放射检测。14疗效评定遵照中药新药临床研究指导原则制定的慢性心 力衰竭疗效评定标准。显效：心力衰竭完全控制或心功能提高II级, 临床症状及血液流变学指标明显改善；有效：心功能提高I级，临床 症状及血液流变学指标有改善；无效：未达到有效标准。1. 5统计学分析 采用SPSS13. 0软件对数据进行统计学分析, 计量资料（x土s）, t检验。计数资料X2检验。以P0. 05表示差异 具有统计学意义。2结果2. 1两组患者治疗效果对比治疗组显效20例，占66. 7%；有效9 例，占20. 0%；无效1例,占3. 3%；治疗总有效率86. 7%o对照组显 效
9、15例，占30. 0%；有效7例，占23. 3%；无效8例，占26. 7%；治 疗总有效率73. 3%。两组患者总有效率相比差异具有显著性(P0. 05)；治疗后，治疗组左心室射血分数、心 输出量、E/A与治疗前和对照组相比，均有显著性差异(PV0.01, P V0.05)。治疗组，左室短轴缩短率与对照组相比有一定上升，但差 异不具有显著性(P005),见表3。2. 3两组患者治疗前后血浆BNP水平比较治疗后，两组患者BNP 水平均有显著改善，但是治疗组程度较对照组显著(PV0.05),见表 4。2. 4两组患者药物耐受剂量比较观察组美托洛尔平均维持量 65175mg/d,平均耐受剂量(725
10、361) mg/do对照组美托洛尔 平均维持量6. 587. 5mg/d,平均耐受剂量(49.522.8) mg/do观 察组美托洛尔耐受剂量显著高于对照组(PV0.01)。观察组卡托普利 平均维持量125150mg/d,平均耐受剂量(70.033. 5) mg/do对 照组美托洛尔平均维持量12. 5、90Omg/d,平均耐受剂量(48. 023. 5) mg/do观察组卡托普利耐受剂量与对照组相比，差异具有统计学意义 (PV0.01)。3讨论慢性心力衰竭是临床上在传统医学中并没有慢性心力衰竭这一 概念，其属于心悸喘证水肿痰饮的范畴。是心脏疾患久治不 愈，迁延所致。发病初期多为心气虚，逐渐发
11、展为心肾阳虚，故而血 脉不畅，气不化，水难行，水湿滞留，日久化瘀牛痰，致喘咳、水肿、 心悸3。中医认为心衰是建立在心气虚基础上的虚、淤、饮病理改 变，并累及肺、脾、肝、肾乃至全身。本病本虚标实，以心气虚为本， 血瘀水肿为标。遵循传统标本兼治的原则，心衰的治疗应当以益气温 阳治其本，行气利水、活血化瘀治其标。黄罠扶正颗粒是中药黄罠有 效成份提取精制而成，具有益气补阳、利尿消肿的功效。现代药理学 研究表明，黄罠具有良好的抗心肌缺血、改善心肌能量代谢、清除自 由基的作用，同吋黄罠能够改善血流变性，降低全血比粘度和血浆比 粘度，具有抗血小板凝聚2。以往临床上有关黄罠类药物治疗慢性 心力衰竭的报道层出不
12、穷，均证实黄罠具有正性肌力、扩张血管的作 用，且黄罠的此种作用不同于洋地黄类药物，其在强心作用的过程中 不会增加心肌耗氧量，尤其是对缺血性心肌有较好的保护作用，能够 有效改善心肌细胞的电活动。本资料中，采用西医常规方案治疗心力 衰竭的基础上加用黄罠扶正颗粒，患者的EF、CO、血浆BNP水平均 有明显改善，与对照组相比有明显改善。提示，黄茂扶正颗粒对慢性 心力衰竭有很好的治疗效果，值得临床推广。血浆脑利钠(BNP)是 临床上诊断慢性心力衰竭的特异性、敏感性指标，也是反映心力衰竭 最理想的标准。BNP是心室心肌细胞牵张后合成和分泌的产物，而刺 激心肌细胞的主要原因为心室负荷和室壁张力改变。故而，改
13、善心室 肌张力能够促进BNP水平恢复。本资料中，治疗后治疗组BNP水平由 原来的(563.457.4) mg/U恢复至(196.850. 1) mg/Lo 同期对 照组仅仅从(5864502) mg/L降低至(250.432.3) mg/Lo由 此可知，黄罠扶正颗粒能够促进BNP水平恢复，增加心肌张力。在西 医治疗的基础上加入中药，能够避免西药毒副作用出现，消除因连续、 长期给药导致的机体反应性降低。本资料中，观察组患者对美托洛尔 和卡托普利的平均耐受剂量分别为(72. 536. l)mg/d、(70. 033. 5) mg/d,而对照组平均耐受剂量为(49. 522. 8) mg/d (48. 023. 5) mg/d,差异具有统计学意义(PV0.01)。提示，黄罠扶正颗粒能够缓 解患者对西
