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1、L1 压缩性骨折护理查房患者 刘小毛性别 男年龄 51诊断 L1压缩性骨折主诉7 月 6 日车祸撞伤致腰椎疼痛损耗，不能活动现病史患者于 7 月 6 日因车祸撞伤致腰椎损耗、疼痛，活动受限，无头晕、恶心，于我院急诊拍片示： L1 压缩性骨折，明白其他损耗情形， 为进一步治疗收治入院；病因.1、间接暴力所致占绝大多数， 以高处坠落、 足臀部着地而产生屈曲型损耗多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱 突然屈曲而致伤；.2、直接暴力所致腰椎损耗较少见， 多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤；.3、病理性骨折等；临床表现.1、严峻伤病史；.2、局部疼痛、程度多猛烈且不能站立，翻身困难，搬动时
2、病人常感疼痛增剧；.3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛；.4、腰背部活动受限，肌肉痉挛；7 / 7下载文档可编辑.5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致；.6、神经症状， 腰椎损耗时可能同时损耗脊髓和马尾， 主要症状是损耗平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均显现不同程 度障碍；患者于 7 月 8 日在硬麻下行 L1 压缩性骨折钢板螺钉内固定术术前护理备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好腹带；做好术前检查，除三大常规外仍包括：心、肺、肾功能检查及胸部 X 线或 CT检查；术后护理按硬膜外麻醉或腰麻后护理；严密观看病情变化， 按医嘱要求监测生命体征， 行心电监护 23日，重点监护病人的呼吸情形和
3、血氧饱和度情形，给病人连续低流量吸氧；体位：去枕平卧 6 小时，手术当日尽量削减翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫；翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面；引流管护理：病人术毕返回病房，应妥当安置、固定好各条引流管，特殊留意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，留意观看引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立刻报告医生，实行有效措施；神经功能的观看：病人麻醉复原后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2 次，连续检查 2天，如发觉双下肢感觉、运动有反常时
4、，应报告医生；护理问题与护理措施.1、术前常见护理问题与护理措施应激心理反应（痛楚、焦虑、悲观、扫兴等） 护理措施：医护人员及家属要耐心细致帮助其各种生活所需，同时加强自护学问指导，勉励其树立战胜疾病的信心，使其尽快复原肯定自理才能；局部疼痛护理措施：腰椎骨折后 13d 疼痛明显， 夜间尤甚；可让病人听轻松开心的音乐，或看一些有爱好的书刊，分散留意力；饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛；必要时运用镇痛药物，明白其副作用，严格把握用药时间和剂量；有腹胀、便秘的可能护理措施：轻者可用棉签蘸松节油 （也可用风油精或凉爽油） 点控神阙穴， 同时协作腹部热敷；腹胀满痛较剧伴小便不利者，采纳按摩导引
5、法；方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结慢慢由内向外做环形按摩导引数分钟，症状可逐步缓解，大小便可在诱导下顺当排出；多食清淡，含丰富纤维素，易消化的食物；如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣，多喝开水，每日晨起饮用淡盐水 1 杯，防便秘；有褥疮发生的可能护理措施：患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮忙 患者定时翻身按摩各受压部位， 第 12h 翻按 1 次，最长不能超过4h；由于患者每天进行强度较大的腰背肌锤炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必需做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换， 以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折；留意加强全身养分，以增强全身及皮
6、肤抗击力；功能锤炼学问缺乏护理措施：腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锤炼提倡早期进行；一般伤后 12 周即开头，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛；腰背肌功能锤炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锤炼时间由短到长，活动范畴由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴猛烈，防加重损耗，影响骨折愈合；腰背肌功能锤炼法如下：1 复位期，垫枕 12 周，勉励督促患者练习主动挺腹， 每次 510min；2 伤后1 周左右即开头行“五点支撑法”锤炼； 3 伤后 23 周开头“三点支撑法”练功； 4 伤后 34 周开头全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锤炼； 5 伤后 56 周开头俯卧背伸行
7、“飞燕点水”练功法；开头时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐 渐增加至 200400个，每日 35 次；每次锤炼后需重新放置垫枕；.2、术后潜在并发症的护理术后有内出血可能术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观看患者面色及 体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化；如负压引流液量多且呈鲜 红色，应考虑应用止血药物， 同时加快输液速度并监测心肺功能， 必要进输血或血浆，防休克；如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血；术后有肺不张，肺炎发生的可能术后需严密观看呼吸情形术后勉励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出；呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅；术后常规雾化
8、吸入，以消炎化痰，利痰液排出；有肠麻痹的可能术后严密观看腹部情形，如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情形时，应行胃肠减压或肛管排气，同时留意静脉补液、补钾、防电解质紊乱；术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，防止产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘；有脑脊液漏的可能仔细观看负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后留意观看伤口渗液情形；换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易透过血脑屏障抗生素，并留意观看神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直；渗出连续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必要时考虑行硬脊膜修补术；出院指导.1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳固性 而定，一般 4 周后可佩带腰部支具下地活动， 练习站立和行走， 行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主；忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断；骨质疏松者应适当延缓下床活动时间； 3 个月后可练习弯腰前屈；.2、腰椎骨折保守治疗者， 一般 23 个月后方可下床活动， 如伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱；.3、定期复查： 1 个月， 3 个月， 6 个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作；.4、嘱病人终生行腰背肌锤炼；.（学习的目的是增长学问，提高才能， 信任一分耕耘一分收成，努力就肯定可以获得应有的回报）.
