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1、第 13 章月经失调患者的护理第一节功能失调性子宫出血病人的护理功能失调性子宫出血简称“功血”，是指由内、外因的影响，引起调剂生殖的神经内分泌的释放或相互调控反常所引起的反常子宫出血，与全身及内生殖器官本身的器质性病变无关；功血可分为排卵性功血和无排卵性功血；无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女；青春期下丘脑垂体卵巢轴的调剂功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳固的和谐关系；绝经过渡期妇女因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵； 排卵性功血，多发生于生育年龄的妇女；常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规章脱落；. 考点一： 病因应激、惧怕、悲伤、精神紧
2、急、气候和环境转变，过度劳累和某些疾病 等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑垂体卵巢轴的功能调剂反常；长期养分不良、严峻贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经反常或连续无排卵；. 考点二： 临床表现（一）无排卵性功血1. 不规章的子宫出血，月经周期紊乱 ，经期长短不一；2. 月经淋漓不净，经量过多，可显现贫血；3. 经期无下腹疼痛或其他不适；（二）有排卵性功血13 / 13 下载文档可编辑1. 月经周期缩短，月经频发 或月经周期正常，而经期延长；2. 生育年龄妇女可显现不孕或在孕早期流产；. 考点三： 治疗要点（一） 无排卵性功血1. 支持治疗加强养分，保证休息，防止感染
3、，订正贫血；2. 药物治疗（1） 青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原就；（2） 绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、削减经血量、防止子宫内膜恶变为原就 ；3. 手术治疗刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除；（二） 有排卵性功血1. 促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代；常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮；2. 调剂下丘脑垂体卵巢轴的功能，促进黄体萎缩；常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素；. 考点四： 帮助检查1. 妇科检查盆腔检查无器质性病灶发觉2 诊断性刮宫简称诊刮；通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的 ；3. 宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变；4. 基础体
4、温测定明白有无排卵；. 考点五： 护理措施1. 休息与活动指导出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间；保持充分的睡眠，防止过度劳累；2. 饮食护理勉励病人进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物；同时留意多食粗纤维食物，以保持大便通畅；3. 保持会阴清洁，每日用1： 5000 的高锰酸钾溶液会阴冲洗两次，勤换卫生护垫和内裤；4. 出血期间 禁止性生活及坐浴 ；5. 留意观看和询问病人出血情形、皮肤及黏膜惨白的程度；6. 严密观看与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类；7. 大出血的病人应肯定卧床休息，留意观看生命体征及意识状态；具体记录病人的生命体征及出入量，嘱病人保留会阴垫及内裤等以便精确
5、估量出血量；对出血多者，要绝对卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作；8. 协作医师的止血措施，做好手术止血预备，如刮宫术；其次节痛经病人的护理痛常常在月经前后或月经期显现下腹部疼痛、坠胀、腰酸或其他不适如头痛、头晕、乏力、恶心等；. 考点一： 病因1. 子宫收缩反常子宫收缩不和谐造成子宫血流削减，缺血引起痛经；2. 前列腺素合成和释放反常主要与月经时子宫内膜前列腺素增高，刺激子宫收缩有关；3. 血管紧急素和缩宫素的作用经期血管紧急素增高可使子宫过度收缩和缺血；4. 惧怕、焦虑、精神过度紧急、冰冷刺激、经期猛烈运动等可引起痛经；. 考点二： 临床表现1. 原发性痛经多发生于青春期，初潮12
6、 年内；2. 主要表现为 阵发性、痉挛性下腹疼痛 ；疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧；最早显现疼痛为经前12 小时，第一天来潮最猛烈， 23 天后缓解；3. 常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛等症状；. 考点三： 治疗要点1. 以精神治疗为主防止精神刺激或过度疲惫；2. 对症治疗赐予镇痛、冷静、解痉类药物；3. 病因治疗口服避孕药抑制子宫内膜生长，削减子宫内膜前列腺素含量；也可用前列腺素合成酶抑制剂以削减前列腺素的释放，达到减轻疼痛的目的；. 考点四： 帮助检查1. 超声波检查排除继发性痛经2. 腹腔镜、宫腔镜等检查. 考点五： 护理措施1. 为病人供应有关经期生理卫生学问，排除病人惧
7、怕心理；2. 勉励病人积极锤炼身体，改善不良生活习惯；3. 缓解症状遵医嘱赐予止痛药、冷静剂；腹部热敷或进食热饮；4. 经期常常服用止痛剂的病人，应留意观看药物依靠症状的显现；5. 避孕药物治疗适用于有避孕要求的痛经妇女；第三节围绝经期综合征病人的护理围绝经期综合征是指由于性激素削减显现月经紊乱、精神神经症状、生殖系统器官萎缩、心血管系统和骨骼方面的一系列变化；多发生在 4555 岁妇女；. 考点一： 病因由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘脑垂体 卵巢轴之间平稳失调，从而引发一系列自主神经功能失调的症状；. 考点二： 临床表现1. 月经转变主要症状为月经紊乱 、闭经；主要表现为月经频发
8、、月经稀发、不规章子宫出血和闭经；2. 全身症状血管收缩症状和精神神经症状，如阵发性潮热 、出汗、心情不稳、兴奋易怒、心情低落、不能自我掌握，记忆力减退，行动迟缓、性欲下降等；3. 心血管症状血压不稳固，心悸、胸闷等；4. 泌尿生殖道症状常显现尿失禁，排尿困难，反复尿路感染，阴道发干，性交困难，反复发作的阴道炎等症状；5. 代谢障碍表现为骨质疏松、体格变小，易显现骨折；脂肪积累，腰腹围增大；血糖耐量降低；. 考点三： 治疗要点1. 精神心理治疗：针对不同的心理状态赐予相应的治疗；2. 对症治疗：赐予冷静剂改善睡眠，谷维素调剂自主神经功能；加强体育锤炼预防骨质疏松；3. 补充钙剂、维生素 D、降
9、钙素等预防骨质疏松；4. 激素替代疗法适用于因性激素缺乏而显现健康问题的妇女；. 考点四： 帮助检查1. 妇科检查阴道壁黏膜充血、萎缩，分泌物削减；宫颈、子宫及卵巢萎缩；2. 试验室检查性激素检查，心电图，心脏超声波检查，骨密度检查，血生化检查；. 考点五： 护理措施1. 饮食指导留意补充分够蛋白质，多食富含钙的食物，勉励多晒太阳以利于钙的吸取；2. 心理护理使病人懂得围绝经期是一个正常的心理阶段；3. 指导病人正确用药告知病人激素治疗的目的、剂量、用药方法及可能显现的不良反应；4. 帮助医生做好术前术后的护理对围绝经期反常阴道出血的妇女，应取子宫内膜活检以排除恶性病变；. 历年历真年题考点串
10、讲月经失调病人的护理常考的细节和留意点有：1关于功血，错误选项（）1. 无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女；青春期下丘脑垂体卵巢轴的调剂功能尚未发A育成调熟节，与生卵殖巢的间尚神未经建立内稳分定泌的协机调制关系失；常引起绝的经子过渡宫期出妇血女因卵巢功B能衰退全，身剩余及卵生泡殖对垂体促器性腺官激无素器反应质低性下，病不变能发育成熟而无排卵；排卵性功血，多发生于生育年龄的妇女；常考 A1 或A2 型题；C 可发生于月经初潮至绝经前的任何年龄D分为无排卵性和2. 无排卵性功血的症状：不规章的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一；月经淋漓不净，经量过多，排可卵显现性贫功血；血两. 经类期
11、无下腹疼痛或其他不适哮喘症状；常考A1 或 A2 型题；3. 有排E卵性如功不血及的症时状治：月疗经极周易期缩恶短变，月为经子频宫发或内月膜经周癌期正常，而经期延长；生育年龄妇女可显现不孕或在孕早期流产；常考A1 或 A2 型题；2. 无排卵性功血表现，错误选项（）4. 无排卵性功血药物治疗：青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原就；绝经过渡期病人以A止血最、常调整见月症经周状期是、子削减宫经不血量规、就防性止子出宫血内膜恶变为原就B；常月考经A周2 型期题；紊乱5. 功C血最经主要期辅长助短检查不是一诊断，性可刮持宫 续题，通过诊2刮3达到周止或血及更明长确时子宫间内膜病理诊D断的
12、目的无腹；痛常考 A1 型6. 前列E腺子素合宫成均和释匀放性异增常 大 引起痛经主要病因，与月经时子宫内膜前列腺素增高，刺激子宫收缩有关；关于原发性痛经的护理，错误选项（）3.常考 A1 或 A3 型题7. 痛经主要表现为 阵发性、痉挛性下腹疼痛；疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧；最早显现疼痛为经前 12 小时，第一天来潮最猛烈，23 天后缓解；常考 A2 或 A3 型题A 热敷或按摩下腹部B遵医嘱赐予解痉、镇痛药8. 围绝经期是由于 卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘脑垂体卵巢轴之间平稳失调，从而引C 增加病人的自我掌握感，使身体放松D生育后痛经可缓解或消逝E 一般挑选麻醉性镇
13、痛或消逝4. 性激素使用的留意事项，错误选项（）A 药物减量必需按规定在血止后开头，逐步减至维护量B用性激素止血后即可停服C 按时按量服用D可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应E 严格遵医嘱用药. 相关习题一、专业实务A1 型题1. 功能失调性子宫出血是指（） A生育期妇女的反常子宫出血B.青春期女孩的反常子宫出血C更年期妇女的反常子宫出血D伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血E由于神经内分泌功能失调引起的反常出血2. 绝经后 23 年的妇女，其尿中促性腺激素的含量是（）A不变 B 增高 C 逐步削减D变化不定E突然下降3. 有关原发性痛经的缘由，正确选项（）A 病人雌激素水平反常上升可致痛经B子
14、宫自主神经敏锐性增加易发痛经C 经期子宫内膜前列腺素过度合成可导致痛经D子宫内膜组织缺氧引起痛经E 指子宫内膜异位引起的痛经4. 以下不属于更年期综合征的是（）生殖器官逐步萎缩阴道分泌物增多尿急、尿失禁潮红、潮热、出汗阵发性心动过速 不是痛经临床表现的是（）可伴腹痛、腹泻严峻时面色惨白，出冷汗月经量反常恶心、呕吐下腹阵发性痉挛性疼痛 绝经后期的表现应除外（）阴道黏膜变薄易导致膀胱炎性功能减退阴道分泌物增多生殖器官萎缩A2 型题 李女士，岁，未婚，主诉月经期腹痛猛烈，需服镇痛药并卧床休息；平常月经周期规律，基础体温呈双相；肛门检查：子宫前倾屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（），分泌物变 色，本病例最可能的诊断是（）A.子宫内膜炎B.痛经C.子宫肌瘤D.子宫腺肌病E.输卵管炎 20 岁未婚少女， 18 岁初潮，月经周期不规章， 23个月来潮一次，每次经期达 10 余日，量多，无痛经；本例恰当诊断应
