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1、超声三血管气管切面在胎儿永存左位上腔静脉超声诊断中的应用【摘要】 目的：评判超声三血管气管切面在胎儿永存左位上腔静脉超声诊断中的应用价值；方法： 2021 年 1 月 2021 年 1 个月，医院共开展产检 43974 例，均进行产检；结果：超声共检出确诊永存左位上腔静脉19 例，其中仅 1 例孤立性反常，其他均合并其他类型的复杂心脏结构畸形，另检出怀疑为永存左位上腔静脉反常11 例，无反常血流淌力学转变；检出以及怀疑永存左位上腔静脉者 30 例，其中 19 例进行定量分析， 2021 年 5 月 6 月 100 例正常胎儿进行定量分析；正常胎儿中孕期、孕晚期CSDd、CSD水平低于确诊以及怀
2、疑为永存左位上腔静脉患儿，差异有统计学意义（P 0.05 ）；结论：超声三血管气管切面是筛查诊断胎儿永存左位上腔静脉的首选切面，可进行定量定性分析，需赐予足够的重视，特殊是那些无明显血流淌力学反常的胎儿；【关键词】永存左位上腔静脉；超声；三血管气管切面永存左位上腔静脉是一种比较少见的先天性心血管反常，但在体静脉回流畸形中比较常 见；本次争论试分析既往 2021 年 1 月 2021 年 1 个月采纳超声三血管气管切面在胎儿永存左位上腔静脉筛查中的成效；1 资料及方法1.1 一般资料2021 年 1 月 2021 年 1 个月，医院共开展产检 43974 例，孕妇年龄 1943 岁，平均（26.
3、3 2.3 ）岁；双胎 356 例，三胎 3 例；纳入标准：临床资料完整；均进行基本的切面检查，包括四心腔面、三血管切面；1.2 方法根据常规超声检查进行孕检，首次产检查，仰卧位或侧卧位，因时间跨度较长，超声的系统比较多，挑选 GE 系列、飞利浦系列的超声诊断仪；检查需要合适的探头，评估胎儿的整体发育情形，包括胎儿心外结构、羊水、附属物等，排除心外其他系统反常；而后进行标准四腔心切面测量以及胎儿心脏面积测量，BPD、FL、HA等指标至少测量 3 次，取平均值，确认是否与孕周相符；由体会丰富的医师进行胎儿超声心动图检查，严格根据超声心动图协 会举荐的规范化指南操作，三血管（气管）切面检查的同时，
4、仍需要进行左右室流出道切面、动脉导管切面等其他切面检查；三血管（气管）切面主要针对肺动脉主干、动脉导管等处， 判定有无大血管病变；对于检出并诊断为永存左位上腔静脉的患儿，挑选同期开展的无心脏 畸形的患儿进行对比，评判三血管切面定量指标；包括孕中期、孕晚期冠状静脉窦舒张期内经（ coronarysinusdiameterindiastole， CSDd）以及收缩期内经（coronary sinusdiameterinsystole ，CSDs）；1.3 统计学处理采纳 SPSS20.0 软件进行统计学运算，非正态分布或方差不齐时，采纳中位数与四分卫距 MP25-P75）表示，非参数检验，计数资料
5、采纳例或率符号n、%表示，以 P0.05 表示差异具有统计学意义；2 结果超声共检出确诊永存左位上腔静脉19 例，其中仅 1 例孤立性反常，其他均合并其他类型的复杂心脏结构畸形，其中孤立性反常胜利妊娠，其余均引产，并证明；另检出怀疑为永 存左位上腔静脉反常 11 例，无反常血流淌力学转变；正常的胎儿，三血管切面超声显示上腔静脉 1 根静脉位于右侧，血流方向与动脉相反，伴有复杂心脏畸形的永存左位上腔静脉反常超声表现复杂，表现为上腔静脉缺如、上腔静脉并心房反位、易端引流等；怀疑为永存左 位上腔静脉反常表现为冠状动脉窦扩张，怀疑为冠状静脉血流量增加、压力负荷反常导致的扩张；检出以及怀疑永存左位上腔静
6、脉者30 例，其中 19 例进行定量分析， 2021 年 5 月 6 月 100 例正常胎儿进行定量分析；正常胎儿中孕期、孕晚期CSDd、CSD水平低于确诊以及怀疑为永存左位上腔静脉患儿，差异有统计学意义（P 0.05 ）；见表 1；表 1 正常胎儿、确诊以及怀疑为永存左位上腔静脉的中孕期、孕晚期CSDd、CSD水平对比 MP25-P75）,cm中孕期（ 20 207 6）孕晚期（ 2830 6）分组CSDdCSDsCSDdCSDs正常胎儿0.166 （ 0.134 0.063 （0.046 0.286 （ 0.211 0.144 （0.094 （n=100）0.214 ）0.125 ）0.3
7、24 ）0.175 ）确诊以及怀疑0.204 （ 0.145 0.108 （0.095 0.317 （ 0.235 0.175 （0.110 （ n=19）0.275 ）0.132 ）0.378 ）0.195 ）3 争论永存左上腔静脉是胚胎发育早期显现的左上腔静脉未正常退化的一种结构畸形，在正常 人群中发生率也高达 0.3% 0.5%，先心病患者发生率约为4%1 ；争论中，本组对象的永存左上腔静脉检出率远低于成人的检出率，提示仍可能存在很多永存左上腔静脉漏诊，特殊是对于那些未合并其他严峻的心脏结构畸形的对象，简单被误诊2 ；无症状永存左上腔静脉尽管并不致命，但有报道显示其与心律失常有关，少部分
8、病情恶化，如能在产检中检出，由孕妇 及其家属打算是否连续妊娠，有助于防止结构畸形儿诞生，提高人口素养；从本次争论来看， 伴有严峻其他心脏结构畸形的永存左上腔静脉诊断并不困难，但单纯的永存左上腔静脉检出 难度仍较大；超声三血管气管切面是必不行少的切面，回忆性分析发觉，永存左上腔静脉可 能会导致冠状静脉窦高于同时期胎龄的胎儿，这为定量分析制造了条件，今后需要进一步构 建评判指标体系；有报道显示，单纯的永存左上腔静脉，不仅会导致胎儿心脏结构转变，仍 会带来血流淌力学变化 3 ；但这些变化简单受胎儿孕周、检查时间、相伴病变等其他因素影响，影响超声的鉴别诊断效率，今后需从这方面入手；小结：超声三血管气管切面是筛查诊断胎儿永存左位上腔静脉的首选切面，可进行定量定性分析；【参考文献】1 马林. 胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的临床应用价值J.中国妇幼保健杂志，2021， 281:5492-5493.2 孙琳, 何怡华 , 赵映, 等. 胎儿左上腔静脉提示主动脉缩窄及发育不良的比值比分析J.中国超声医学杂志 ,2021,3011:1010-1013.3 刘晓伟 , 何怡华 . 单纯永存左上腔静脉对胎儿心脏结构与血流淌力学的影响J.中华超声
