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1、秋季常见肠道传染病疾病预防进入秋季，气温变化比较大，秋季正处于夏季和冬季之间，夏季和冬季的传染病都有可能在秋季发生，所以说秋季也是多种传染病的高发季节；初秋时，气温较高，即“秋老虎”天 , 一些肠道传染病高发，甚至可能爆发流行；到了晚秋，气温逐步下降，风大干燥，这时是一些呼吸道传染病的高发季节；因此，秋季加强传染病的防治，对保护身体健康具有重要意义；秋季常见的肠道传染病秋季常见的肠道传染病有霍乱、伤寒、副伤寒、痢疾、轮状病毒引起的感染性腹泻等；这类传染病经“粪 口”途径传播，是“吃进去”的传染病，通常是由于细菌或病毒污染了手、 饮水餐具或食物等， 未经过恰当的处理， 吃进去后发病；1. 霍乱病
2、因霍乱是由霍乱弧菌所引起的；霍乱弧菌为革兰染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏锐；霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素；正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸临时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌进入小肠，在碱性肠液内快速繁衍，并产生大量猛烈的外毒素； 这种外毒素具有 ADP-核糖转移酶活性， 进入细胞催化胞内的 NAD+的 ADP核糖基共价结合亚基上后， 会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为 GDP，从而使这种亚基处于连续活化状态，不断激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞中的 cAMP水平增高，导致细胞大量钠离子和水连续外流；这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌
3、量很大，超过肠管再吸取的才能，在临床上显现猛烈泻吐， 严峻脱水，致使血浆容量明显削减，体内盐分缺乏，血液浓缩，显现四周循环衰竭；由于猛烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭；霍乱临床表现泻吐期泻吐期多以突然腹泻开头， 继而呕吐； 一般无明显腹痛，无里急后重感；每日大便数次甚至难以计数，量多，每天2000 4000ml，严峻者 8000ml 以上；初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻 后显现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容物，继而水样，米 泔样；呕吐多不伴有恶心，喷射样，其内容物与大便性状相 似；少部分的患者腹泻时不伴有呕吐；由于
4、严峻泻吐引起体液与电解质的大量丢失，显现循环衰竭，表现为血压下降、脉搏柔弱、血红蛋白及血浆比重显著增高，尿量削减甚至无尿；机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍，患者往往显现酸中毒及尿毒症的初期症状；血液中钠钾等电解质大量丢失， 患者显现全身性电解质紊乱；缺钠可引起肌肉痉挛，特殊以腓肠肌和腹直肌为最常见；缺钾可引起低钾综合征，如全身肌肉张力减退、肌腱反射消逝、鼓肠、心动过速、心律不齐等；由于碳酸氢根离子的大量丢失，可显现代谢性酸中毒， 严峻者神志不清，血压下降；脱水虚脱期脱水虚脱期患者的外观表现特别明显，严峻者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩、弹性消逝，腹下陷呈舟状， 唇舌干燥、口渴欲饮，四肢冰凉、
5、体温常降至正常以下，肌肉痉挛或抽搐；复原期少数患者（以儿童多见）此时可显现发热性反应，体温 上升至 38 39，一般连续1 3 天后自行消退，故此期又称为反应期；病程平均3-7 天；2. 伤寒病因伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中可存活2 3周，在粪便中能保护1 2 个月，在牛奶中不仅能生存，且可繁衍；耐低温，在冰冻环境中可存活数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抗击才能较弱，日光直射数小时即死，加热至 60后 30 分钟或煮沸后立刻死亡，消毒饮水余氯可快速致死；伤寒临床表现埋伏期 10 天左右，其长短与感染菌量有关，食物型暴发流行可短至 48 小时，而水源性暴发流行时间可长达30 天；典型的
6、伤寒自然病程为时约4 周，可分为 4 期： 初期相当于病程第 1 周，起病大多缓慢， 发热是最早显现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等；病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5 7 天内达 3940，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著；极期相当于病程第 2 3 周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断；缓解期相当于病程第 3 4 周，人体对伤寒杆菌的抗击力逐步增强，体温显现波动并开头下降，食欲逐步好转，腹胀逐步消逝，脾大开头回缩；但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危急，需特殊提高小心；复原期病程第 4 周末开头，体温复原正常，食欲好转，一般在1 个月左右完全复原健康；3. 细菌性痢疾
7、 简称菌痢 ，引起细菌性痢疾的病原菌为志贺菌，又称痢疾杆菌，属于肠杆菌科志贺菌属， 为兼性厌氧的革兰阴性杆菌， 有菌毛、无鞭毛、荚膜及牙胞，不具动力，最相宜于需氧生长；按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为4 群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌）和51 个血清型；目前我国以福氏和宋内志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺 菌流行；志贺菌进入机体后是否发病与细菌数量、致病力和人体抗击力有关；痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严峻症状；宋氏志贺菌感染多呈不典型发作；福氏志贺菌感染易转为慢性；致病力强的志贺菌只要10 100 个细菌进入人体即可引起发病；某些慢性病、过度疲惫、暴饮暴食等因素可导致
8、人 体抗击力下降，有利于志贺菌侵入；志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层后，引起炎症反应 和小血管循环障碍，导致肠黏膜炎症、坏死及溃疡；病变主 要累及直肠、 乙状结肠， 严峻时可波及整个结肠和回肠末端；全部志贺菌均能产生内毒素和外毒素；内毒素可引起全身反应如发热、毒血症、感染性休克及重要脏器功能衰竭；外毒素有肠毒素、神经毒素和细胞毒素，分别导致相应的临床症状；传染源传染源包括患者和带菌者；患者以轻症非典型菌痢患者与慢性隐匿型菌痢患者为重要传染源；传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染；人群易感性人群对
9、痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关；成人患者机体抗击力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病；细菌性痢疾临床表现埋伏期一般为 13 天（数小时至 7 天），流行期为 6 11 月，发病高峰期在 8 月；分为急性菌痢、慢性菌痢；急性菌痢主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：（ 1）一般型（典型）起病急，有中度毒血症表现，畏 寒、发热达 39、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重；先为稀水样便，12 天后稀便转成脓血便， 每日排便数十次，量少，失水不显著；常伴肠
10、鸣音亢进和左下腹压痛；一般病程10 14 天；（ 2）轻型（非典型）全身中毒症状、腹痛、里急后重、左下腹压痛均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量 黏液，无脓血，一般腹泻次数每日10 次以下；粪便镜检有红、白细胞，培育有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴 别；一般病程 3 6 天；（ 3）重型多见于年老体弱或养分不良的患者；有严峻全身中毒症状及肠道症状；起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部 （尤为左下腹） 压痛， 里急后重明显， 脓血便，便次频繁，甚至失禁；病情进展快，明显失水，四肢发冷， 极度衰竭，易发生休克；（ 4）中毒型 此型多见于 2 7 岁体质好的儿童；起病急骤，全身中毒症状
11、明显，高热达 40以上，患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸柔弱、皮肤花纹、反复惊厥、嗜睡，甚至昏迷，而肠道炎症反应极轻；按临床表现可分为休克型（以感染性休克为主要表现）、脑型（以中枢神经系统症状为主要表现）和混合型（兼具以上两型的表现，最为凶险）；这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关；慢性菌痢菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2 个月以上，可能与急性期治疗不当或致病菌种类（福氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情形差或胃肠道局部有慢性疾患有关；主要病理变化为结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄；分型如下：（ 1）慢性隐匿型患者有菌
12、痢史，但无临床症状，大便病原菌培育阳性，作乙状结肠镜检查可见黏膜炎症或溃疡等菌痢的表现；（ 2）慢性迁延型患者有急性菌痢史，长期迁延不愈， 腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌，为重要的传染源；（ 3）慢性型急性发作患者有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻；4. 甲型肝炎病因甲型肝炎病毒 HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属； HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并 显现粪便中；粪便排毒能保护1-2 周；病毒侵害的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁衍的部位； HA
13、V引起肝细胞损耗的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的；传染源甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者 仅从粪便中排出病原体，血液中HAV主要显现在黄疸发生前14-21 天，在此期患者的血液有传染性，有报道通过输血传播，但发生黄疸后患者血液通常无传染性；患者在起病前2周和起病后 1 周从粪便中排出 HAV的数量最多，此时传染性最强；但至起病后 30 天仍有少部分患者从粪便中排出HAV；传播途径甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的，一般情形下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼
14、机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高；水和食物的传播，特殊是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式；易感性与免疫力人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得长久的免疫力；甲型病毒性肝炎临床表现甲型肝炎病初，病人会显现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严峻时巩膜、皮肤发黄；临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型；成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染；急性黄疸型（ 1）埋伏期甲型肝炎埋伏期为 15 45 日，平均连续30 天；患者在此期常无自觉症状，但在埋伏期后期，大约感染25 天以后， 粪便中有大量的 HAV排出，埋伏期的患者的传染性最强；（ 2）黄疸前期起病急，急数患者有发热畏寒，体温在3839之间；平均热程 3 日，少数达 5 日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻；少数患者有上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐步加深呈浓茶色；本期连续5 7 日；（ 3）黄疸期自觉症状好转，热退后黄疸显现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有脾肿大；本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒；肝功能明显反常；连续 2 6 周；
