接收编号：(）第号接收日期：年月日备案号：备案日期：年月日建筑消防设施维护保养单位备案登记表建筑使用单位（委托方） 维护保养企业（被委托方）鹰潭市公安消防支队制建筑使用单位（委托方）维保企业名称（被委托方）建筑物名称和概况建筑自动消防设置情况法定代表人联系人资质证明建筑消防设施维保单位保证书本单位保证：一、 本备案登记表中所填写的内容、所附的资料均为真实，如有不实之处，本单位愿承 担全部法律责任二、 严格履行《消防法》、《建筑消防设施的维护管理》、《江西省消防条例》的有关 要求认真履行职责，对签订合同的社会单位内部的消防设施进行的维保行为负全责三、 本单位将严格按照各类消防技术规范要求，保证所维保过的社会单位消防设施符合 各消防法律法规要求四、 本单位保证在维保过程中不弄虚作假，对发现的消防设施故障按要求向消防监督机 构报告五、 本单位如有违反法律法规和违反上述保证的行为，自愿中止维保工作并承担一切法 律责任维保单位法定代表人年 月 日技术总负责人（签字）年 月 日维保单位（盖章）年 月 日 序七签约维保单位名称建筑 性质建筑层数建筑 面积建筑消防设施设置类型情况维保签约服务年费维保签约起止时间123456789101112 姓名职称从事专业从事维保工作时 间（年）身份证号码消防安全培训合格证 编号 建筑消防设施委托检查维护月度报告书建筑名称建筑性质 建筑概况项目主要组件检查 判定存在问题和 故障处理情况记录火灾 报警 系统火灾报警（联动）控制器CRT图显系统联动控制回路区域才艮警器或区域显示器警报器或报警探测器（含手报按钮）动淋统 自喷系湿式报警阀组（含压力开关）每个防火分区或楼层末端试水装置喷淋泵及含控制柜消防水箱或稳压系统（稳压罐、泵）室内消火 栓系统消火栓及直接起泵按钮消防水箱或稳压系统（稳压罐、泵）消火栓泵及控制柜体火统气灭系防护区喷头及报警探头报警联控制器灭火器储存装置选择阀和信号反馈装置阀驱动装置防排烟 系统排烟阀（口）、送风口、防火阀排烟风机，加压送风机报薛生防火卷帘/防火门/报警逃生门 （现场控制器功能）自动控制或联动控制模块电梯电梯迫降和消防电梯专用按钮消防电源消防电源末端切换维保单位维保意见：（单位签章）年 月 日建筑使用单位意见：（单位签章）年 月 日。