中低位直肠癌63例术式分析【关键词】直肠癌【关键词】 肓肠癌；外科手术；选择0引言日前国际对中下段肓肠癌在手术方式的选择上存在很大分歧，我院白1990/1999年共 对286例育肠癌患者进行外科手术治疗.现就发病率较高、病例较多的中分化腺癌，距肛缘 5〜8cm,分期为DukesB期和C期，术后行系统化疗及定期复杳的63例进行临床分析.1临床资料本组63 （男39,女24）例，男女之比1.6 : 1,发病年龄28〜79 （平均55）岁•病程 15d〜42mo.癌肿距肛缘5~8cm,病理类型均为中分化腺癌.Dixon术19例，下切缘距肿瘤均 为3〜4cm,两端肠切缘未见癌,肿物0.8-4.5cm.Dukes分期法,B期38例,C期25例.本组 行Miles术44例,行Dixon术19例.2结果木组63例手术均获成功.Miles术平均3.9h,失血500mL,输血400mL, Dixon术平 均3.5h,失血250mL,输血200mL.住院时间Miles术平均22.3d, Dixon术平均14.7d.Miles 术出现会阴切口裂开5例（5/44）；切口感染6例（6/44）；肺部感染6例（6/44） .Dixon术 出现吻合口痿2例（2/19）；切口感染2例（2/19）；肺部感染2例⑵19）,肛门狭窄1例（1/19）. 以上并发症均获治愈.不同术式预后结果见表1,组间的统计检验采用Fisher确切概率计算法. 表IMiles与Dixon术式预后比较（略）3讨论bl前，全世界大肠癌的发病率和死亡率仍处在上升趋势，主要治疗方法为根治性切除 术，中低位直肠癌主要行Miles与Dixon术.从我院63例育肠癌症患者外科手术治疗的临床 分析看，Miles术的特点是局部复发率低，3a生存率高（5a生存率亦高，但无统计学意义）, 手术创伤大，近期并发症多，不能控制排便.Dixon术特点是手术创伤较少，近期并发症少, 可以控制排便，生活质量高，但局部复发率高，3a生存率低（5a生存率亦低，亦无统计学 意义）.根据解剖学及直肠癌转移方式，位于腹膜返折（距肚缘7〜8cm）以下的癌瘤具有近端、 远端、侧方三条淋巴转移途径，有人认为即使肉眼下和病理检杏达到了安全程度，但若是癌 旁的右•肠黏膜处于移行黏膜状态，也还会有复发的可能性.故在理论上，中下段右•肠癌行 Miles术才是最彻底的根治术.然而，随着人们对生活质量要求普遍提高，部分患者强烈要求保肛.近年来吻合器的应 用解决了手工吻合的因难，使部分以前难以完成Dixon术的病例现在可以实施，这使该类患 者避免了永久性结肠造痿，对身心健康造成积极的影响.但由于切除范围不可避免地减少了， 肿瘤局部复发及生存期缩短的危险性也有所增加•同时，愿意放弃短期的生活质量来争取长 期生存的患者也在增加，这离不开当前造痿技术的快速发展.随着造痿技术的护理口趋成熟, 使得人造肛造成的种种不便逐渐减少，人们对人工肛的恐惧心理亦在减少.不管行Miles或Dixon术，术中要严格无菌操作，保护切口，避免挤压肠管， 防止术中癌症细胞脱落种植及血行、淋巴转移等医源性扩散.结扎肿瘤段肠管远近端、结扎 肿瘤段肠管的供血动脉及冋流静脉、避免肠彼裂或肿瘤破裂而造成术野癌细胞沾染是防||：咲 源性癌细胞扩散的重要抬施•如杲考虑术野可能存在脱落的癌细胞，可用蒸憎水行腹腔灌洗, 然后置入5FuL0g,以防止癌细胞残留导致局部复发.我们曾有1例DukesC期行Miles术患 者，术中不慎致肠管破裂而使肿瘤脱落，当时未行术野淋洗，而术后仅9mo,患者即出现会 阴部肿瘤复发，这是个深刻教训[1, 2].患者有疾病的认知权及知情权.作为医务人员应在术前把Miles术及Dixon术的优缺点 向患者及其家屈详细解释清楚，征求患者及以家属的意见，再根据各方面综合因素而决定术 式.对一些强烈要求保肛而考虑局部存在肿瘤残留者，术示则应辅以放疗、化疗等辅助治疗. 再次手术可以延长生存期，提高生存质量•对保肛造成局部肿瘤复发者应及时再手术治疗 [3-5].【参考文献】[1] 万德森.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社,1997:209-218.[2] 董新舒.腹膜返折以下肓肠癌保肛手术的几个问题[J].实用外科杂志，1999; 19 (6) :378-379.[3] 苏琪，陈春生，刘思卿，等•直肠旁移行黏膜增殖活性及其在保肛手术中的意义 [J].现代外科，199&4 (3)： 7.[4] 伍天章.医学伦理学[M].第2版，广州：广东科学技术教育出版社，1998;5:71.[5] 鲍学斌，杜绍先，张斌，等.局部复发性直肠癌的再手术治疗[J].中国实用外 科杂志,1999; 19 (6) :357.。