丁苯猷联合金纳多治疗急性缺血性卒中60例疗效观察丁苯駄联合金纳多治疗急性缺血性卒中60例疗效观察卒中是导致成人残疾的主耍原因，是世界上和国内引起死亡的 第2位原因在我国，缺血性卒中占所有卒中的80%左右，与西方国 家不同，卒中发生率高于冠心病50%的幸存者遗留有明显的残疾， 10%需长期住院护理，卒中对家庭和社会造成了极大负担急性期的 合理治疗对预后尤为关键，应用丁苯瞅联合金纳多治疗急性缺血性卒 中患者60例，取得了较好疗效，现报告如下资料与方法2010年5月〜2011年5月收治急性缺血性卒中患者120例，所 有患者既往均无脑卒中病史，按随机数字表分为治疗组与对照组，每 组60例入院距发病时间6〜72小时，所有病例均经头颅CT检查, 排除脑出血，并经头MRT+DWT检查，证实为急性脑梗死治疗组男 36例，女24例；年龄55〜74岁，平均65❷37❷5岁；颈内动脉 系统49例，椎基底动脉系统11例，临床表现为偏侧肢体无力60例， 伴失语6例；按NTHSS评分分型：轻型47例，中型13例；伴高血压 病58例，糖尿病17例，吸烟史27例，大量饮酒史25例对照组男 37例，女23例；年龄56〜75岁，平均65❷974岁；颈内动脉系 统47例，椎基底动脉系统13例，临床表现为偏侧肢体无力60例， 伴失语7例；按NTHSS评分分型：轻型46例，中型14例，伴高血压 病55例，糖尿病16例，吸烟史26例，大量饮酒史21例。
治疗方法：治疗组：丁苯瞰软胶囊200mg, 3次/日口服，疗程 14天，金纳多针17❷5mgX4支+生理盐水250ml静滴，1次/日，14 天1个疗程;对照组:金纳多针17^5mgX4支+生理盐水250ml静滴， 1次/日，14天1个疗程治疗组与对照组均应用奥扎格雷钠液 100ml （含奥扎格雷钠针80nig）静滴，1次/日，应用抗栓、调脂、防止 血管痉挛药（尼莫地平片）等疗效判断标准：治疗前及治疗后2周进行NTHSS评分①基本痊 愈：功能缺损评分减少91%〜100%,病残程度0级；②显著进步：功 能缺损评分减少46%〜90%,病残程度1〜3级；③进步：功能缺损评 分减少18%〜45%；④无变化：功能缺损评分减少＜17%；⑤恶化：功 能缺损评分减少或增加＞18%；死亡以基本痊愈加显著进步加进步计 算总有效率统计学处理：应用SPSS10❷0统计软件包进行统计学处理计量 资料应用t检验，计数资料应用X2分析以PV0❷05作为统计学意 义标准结果治疗组与对照组治疗前后NIHSS评分比较，见表lo表1两组治疗前后NIHSS评分比较(XS)组别病例数治疗前治疗后治疗组607. 311. 893. 301. 03*▲对 照组606. 902. 054. 201. 140注:*表示治疗组治疗前后NHISS比 较，t二11❷475, PV0❷001； ◊表示对照组治疗前后NHISS比较， t二10❷886, PV0❷001。
治疗组与对照组治疗前NHISS评分比较： t二1^220, P二06227▲表示治疗组与对照组治疗后NHISS评分比较， t二4❷820, PV0❷001两组的疗效比较,见表2不良反应：治疗期间，未见明显不良反应讨论脑梗死是临床常见病，多见于中老年人发病原因为高血压病、 脑动脉硬化、局部血栓形成等导致的大脑局部血供障碍缺血状态下， 兴奋性神经递质的释放，促进自由基的牛成和脂质过氧化，谷氨酸浓 度增加，激活兴奋性氨基酸(EAA)受体，离子通道开放，Ca2+、Na+、 Cl-进入细胞内，破坏线粒体的正常运转(穿梭系统受损)，线粒体能 量减少，逐渐耗竭，最终导致细胞能量危象和细胞死亡脑梗死的早期，由于持续性缺血缺氧，可能导致神经细胞、胶质 细胞和血管内皮细胞的结构改变，特别由于血脑屏障的破坏，血管内 的水份进入脑组织，使缺血区的脑组织在细胞毒性水肿的基础上出现 血管源性水肿缺血中心的细胞肿胀，部分坏死，形成“中心梗死区”, 但其周边因缺血缺氧相对较轻，未达到结构改变的程度称之为缺血半 暗带[l]o金纳多针是银杏叶提取物，是由不同成分组成的活性物质，主要 成分有黄酮类、菇类、有机酸类基础研究表明，金纳多针具有抗氧 化，清除自由基，拮抗血小板活化因子(PAF),调节神经递质和受体， 抑制细胞凋亡，影响突触的可塑性及兴奋性，调节细胞间黏附分子 -1 (ICAM-1)表达及兴奋性氨基酸释放，改善微循环，保护脑血管平滑 肌细胞等多种作用。
血浆比黏度、纤维蛋白原的升高在脑梗死的发生 中起着非常重要的作用金纳多还可有效降低血浆黏度、纤维蛋口原 等，从而改善血液循环，增加缺血区血流量此外，Bcl~2是一种抗 细胞凋亡基因，其高表达与神经细胞存活密切相关［2］,而银杏叶制 剂可使Bel-2基因表达水平提高［3］,恢复神经元的正常功能目前 已有不少临床研究证实了金纳多针治疗急性缺血性卒中的疗效本组 资料显示金纳多治疗急性缺血性卒中有效丁苯駄软胶囊是人工合成的左旋芹菜甲素动物实验提示，其可 以通过多个环节作用，如增快微循环血流速度，扩张微血管II径，改 善脑微循环［4］；保护线粒体功能［5］,改善线粒体能量泵，增强抗 氧。