I ■■妊娠子痫前期重度并发胎盘早剥的临床观察与护理山东省青岛市海慈医疗集团产科李锐 于春波邮编：266033摘要：在妊娠子痫前期重度的临床治疗护理过程中，严密动态观察病 情变化至关重要护理观察中，除了疾病本身的表现如血压的动态变 化、水肿的程度、自觉症状的观察、用药后的反应观察等内容之外， 还应密切观察其并发症的发生妊娠子痫前期重度易并发胎盘早剥， 临床观察中，应严密观察宫底高度、有无腹痛、有无阴道流血等胎盘 早剥临床表现的发生通过对10例妊娠子痫前期重度孕妇的临床观 察及护理，及时发现胎盘早剥的临床表现，使医生能够及时准确做出 诊断及处理，以提高新生儿存活率及预后关键词：妊娠；子痫前期重度；胎盘早剥；观察；护理妊娠并发子痫前期是产科常见的并发症，其病理生理变化为全身 小动脉痉挛⑴胎盘早剥的发生率约为妊娠的1 %-2%o高危因素包 括妊娠高血压疾患、吸烟、滥用药物、损伤、子宫张力过高、早剥史 \在子痫前期重度的孕妇中，由于胎盘的小动脉痉挛，胎盘缺血缺 氧，导致胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离，是严重的 并发症若胎盘大面积剥离，可短时间内导致胎死宫内，或即使立即 剖宫产娩出新生儿，也可因缺血缺氧导致新生儿窒息，影响预后。
我院于2007年至2009年，对10例子痫前期重度孕妇，通过严密动态观察病情变化，及时发现胎盘早剥，及时剖宫产，挽救了新生 儿的生命，并预后良好护理报告如下1临床资料与观察护理1.1 一般资料1例妊娠并发子痫前期重度的孕妇，孕周在30 至34周之间，其中30周至32周4例，32周至34周6例血压控 制在140—160/90— 1 OOmmHg之间，24小时尿蛋白定量均大于5g, 血生化均有低蛋白血症住院后给予促胎肺成熟治疗，及每日应用 25%硫酸镁、降压药物、镇静药物治疗均无明显自觉症状观察治 疗过程中发现宫底升高，阴道流血，腹痛等胎盘早剥的临床表现，及 时报告医生明确诊断后，立即行剖宫产终止妊娠术后检查胎盘，剥 离面小于1/3者6例，达到1/3者3例，达到1/2者1例新生儿Apgar 评分：1分钟评分7分以上者7例，4分至7分者2例，3分者1例; 5分钟评分7分以上者9例，7分者1例，该例新生儿转至儿科经积 极治疗，预后良好1.2临床观察1.2.1观察孕妇的生命体征及一般情况观察孕妇的神志、精神 状态，观察体温、脉搏、呼吸、血压，了解循环体征是否稳定监测 体重、水肿情况，注意有无球结膜水肿。
观察孕妇出入量应用硫酸 镁者观察呼吸、膝反射、尿量等，注意有无镁中毒表现1.2.2观察孕妇的自觉症状有无头痛、头晕、眼花，有无上腹 部不适，有无恶心呕吐腹胀等自觉症状1.2.3观察孕妇的宫底高度及子宫敏感度标识宫底高度，每日观察宫底高度有无升高观察有无宫缩，子宫敏感度有无增高，有无 触痛或压痛1.2.4观察孕妇有无腹痛、有无阴道流血流液注意有无腹痛及 腹痛性质阴道流血的量、色是否破膜，羊水的性状，有无血性羊 水1.2.4观察胎心、胎动有无异常在连续监护时记录胎心音和宫 缩活动，如果胎心率曲线异常，如胎心率过缓、变异性降低或胎心率 过速，应立即报告医生孕妇自诉胎动过频或胎动减少,也应报告医 生，立即做胎心监护，明确胎儿宫内安危情况1.3临床护理1.3.1将子痫前期重度的孕妇安置在环境安静的房间，最好安置 单人房间避免各种刺激，房间光线宜暗淡，适当关闭窗帘为预防 抽搐损伤，把抢救箱放置在房间内，将开口器、压舌板，舌钳等抢救 物品放在床头桌旁，安放负压吸引器于床旁，处于有效备用状态，氧 气装置有效备用，适当加用床档1.3.2加强健康宣教关心体贴孕妇，消除紧张情绪，指导卧床 休息，左侧卧位按医嘱指导高蛋白低盐低脂饮食。
教会孕妇正确的 自数胎动方法，平均每小时动3—5次，说明胎儿在宫内是安全的 教育孕妇如有自觉不适或胎动异常，一定要通知护士133每4小时多普勒听胎心，每日做胎心监护胎心正常，胎 心监护有反应型，说明胎儿无缺氧，可以动态观察若孕妇自诉胎动 过频或胎动减少，持续胎心监护示胎心率曲线异常，如胎心率过缓、 变异性降低或胎心率过速，应立即报告医生，按照医嘱做好术前准备13.4及时准确执行医嘱根据医嘱每日测体重，记出入量，测 尿蛋白，必要时测24小时尿蛋白定量，抽血查血生化，了解相关指 标按医嘱静脉滴注硫酸镁，口服降压药物、镇静药物，注意用药后 反应1.3.5标识宫底高度，每口观察宫底高度有无升高若发现宫底 高度升高，子宫紧张度增加，即使孕妇无腹痛，也应引起足够的重视, 应立即听胎心并报告医生，按照医嘱送孕妇去彩超室行彩超检查以明 确诊断若彩超不能明确诊断，也不能掉以轻心，应继续加强观察136孕妇出现腹痛、阴道流血、血性羊水等情况，应首先想到 胎盘早剥，立即听胎心并报告医生，根据医生医嘱做好剖宫产术前准 备如孕妇出现低血容量的表现，应立即用留置针开通静脉通路，按 医嘱输入晶体液，应用止血药物，准备手术。
2结果本院10例妊娠子痫前期重度的孕妇通过护士严密动态的观察， 及时发现病情变化，及时报告医生，使医生及时诊断胎盘早剥，立即 行剖宫产终止妊娠，为手术赢得了宝贵的时间，挽救了新生儿的生命 新生儿Apgar评分：1分钟评分7分以上者7例，4分至7分者2例, 3分者1例；5分钟评分7分以上者9例，7分者1例，该例新生儿 转至儿科经积极治疗，预后良好产妇的临床表现中宫底升高伴腹痛 明显，少量阴道流血者3例；无明显宫底升高伴有腹痛明显，阴道流 血者3例；无明显宫底升高伴轻微腹痛，少量阴道流血者4例术后 检查胎盘，剥离面小于1/3者6例，达到1/3者3例，达到1/2者1 例3讨论3. 1妊娠子痫前期重度是产科常见的并发症，其病理生理变化为全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大, 内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、 蛋白尿、水肿和血液浓缩等全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不 同程度的损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导 致抽搐、昏迷、脑水肿、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、肝细胞坏 死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以 及凝血功能障碍而导致DIC等⑶。
3. 2胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进 展快，若处理不及时，可危及母儿性命其主要病理变化是底蜕膜出 血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离如剥离面小，血液很快凝固， 临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿⑷根据血 肿与子宫壁及胎膜的关系，可出现显性出血、隐性出血和混合性出血 三种情况妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛是其临床特点疼痛 程度可从轻度的痉挛性疼痛到重度疼痛后壁胎盘剥离可能会有后背 疼痛临产后发生胎盘早剥，可能会在宫缩间歇有压痛破膜后可能 会发现血性羊水3.3妊娠子痫前期重度时，由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化, 引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血 肿，导致胎盘自子宫壁剥离，而并发胎盘早剥3.4因此对于妊娠子痫前期重度的孕妇，在住院治疗期间，除 了应重视疾病本身的治疗，还应重视其并发症的发生妊娠子痫前期 重度并发胎盘早剥的处理，关键在于早：早发现，早诊断，早处理 产科护士在临床观察上至关重要，对疾病的认识程度，知识面的开阔 和高度的责任心，可以通过一些典型或非典型临床表现发现并发症， 从而避免不良后果的发生参考文献1乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学 第六版.北京：人民卫生出版社，2004.1.6. 452 ［美］美国家庭医师学会编.盖铭英，龚晓明审译.ALSO产科高级生命支持第 五版.ISBN 978-7-81136-136-0/R. 1363郑修霞，安力彬，顾平.妇产科护理学第四版.北京：人民卫生出版社，ISBN 978-7-117-07628-9/R.76294郑修霞，安力彬，顾平.妇产科护理学第四版.北京：人民卫生出版社，TSBN 978-7-117-07628-9/R.7629第一作者简介：姓名：李锐，女，1972年1月出生，籍贯：山东青岛，1991年毕业于青岛女了职业中专，2010年毕业于潍坊医学院护理本科工作单位及地址：山东省青岛市海慈医疗集团产科，青岛市四方区人民路4号，邮政编码：266033职务：产房护士长，职称：主管护师联系：13172305711Email:lirui5711@126. com。