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1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考基于问题学习（ PBL ）教案模板题目：肝癌的规范化治疗撰写者：单 位：人民医院类 型：临床专业审核者：关键词：肝癌肝动脉化疗栓塞术日期： 2021 年 10 月 18 日医学院第一附属医院训练处二一六年十月目录学习资料第 1 页,共 7 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考前言一.同学学问储备1. 肝脏的解剖学问2. 基本的阅片才能3. 扎实的病史采集及体格检查才能4. 独立完成病
2、例书写的才能5. 对肝占位诊治流程的基本把握才能二.学习目标：1.把握肝癌患者的肝动脉化疗栓塞术的适应证及禁忌证；2.肝动脉化疗栓塞术的流程三.案例摘要患者,男性, 65 岁,因“上腹隐痛不适1 月余”入院；现病史：患者2021 年 6 月初无明显诱因下显现右上腹疼痛不适感,门诊彩超（ 2021-06-15）示：肝内实性占位,无发热,无恶心呕吐, 无呕血黑便,无腹痛腹泻,饮食一般,睡眠.二便基本正常；否认乙 肝病史；入院查体： BP 130/30mmHg,神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及反常,腹平软,未见腹壁静 脉曲张,肝肋下 5cm,脾肋下未及,无压痛及反跳痛,
3、移动性浊音阴性,双下肢不肿；四.关键词： 肝癌.肝动脉化疗栓塞术.流程五.课堂支配（时间安排）1.病史汇报（ 5 分钟）学习资料第 2 页,共 7 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考2.第一幕（16 分钟）问题该怎么解决？（5分钟）仍要知道什么？（学习目标或议题）（ 5分钟）如何知道？（行动方案） （ 5分钟）布置课后作业（1 分钟）3.其次幕（ 16 分钟）问题该怎么解决？（5分钟）仍要知道什么？（学习目标或议题）（ 5分钟）如何知道？（行动方案） （ 5分钟）布置课后作业（1 分
4、钟）4.介绍学习资源及参考资料（1 分钟）5.总结（ 2 分钟） 六.留意事项1.留意适当的双语教学2.留意增加互动,充分调动同学的积极性及主动性3.由浅入深地通过提问引导同学对本学问点的把握案例（第一幕）现在知道什么？（事实.依据）患者,男性, 65 岁,因“右上腹胀痛不适1 月余”入院；现病史：患者2021 年 6 月初无明显诱因下显现右上腹胀痛不适感,门诊彩超（ 2021-06-15）示：肝内实性占位,无发热,无恶心呕吐,学习资料第 3 页,共 7 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅
5、供参考无呕血黑便,无腹痛腹泻,饮食一般,睡眠.二便基本正常；否认乙肝病史；入院查体： BP 130/30mmHg,神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及反常,腹平软,未见腹壁静 脉曲张,肝肋下 5cm,脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿；患者收住肿瘤科,此时你如何处置该患者？问题该怎么解决？（想法.解决方法）1.该患者仍需要完善哪些相关检查以明确诊断？2.如何和家属沟通？仍要知道什么？（学习目标或议题）1.原发性肝癌的诊断标准2.原发性肝癌的治疗原就如何知道？（行动方案）1.完善血常规.凝血四项.肝肾功能.肿瘤标志物.乙肝/ 丙肝病毒学.心电图.彩超
6、引导下肝脏穿刺2.签署知情同意书课后作业复习卫生部原发性肝癌诊治指南案例（其次幕）现在知道什么？（事实.依据）患者 血常规.凝血四项.肝肾功能.肿瘤标志物.乙肝/ 丙肝病毒学.心电图均正常；学习资料第 4 页,共 7 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考肝穿刺病理示： 低分化癌, 免疫组化： CK-pan+,CK8/18+,CK7-,CK19-, Hep-1+, AFP-, Glypican-3+,结合 HE切片,本例应为低分化肝细胞性肝癌；问题该怎么解决？（想法.解决方法）1.家属签
7、署知情同意书2.择期行肝动脉化疗栓塞术仍要知道什么？（学习目标或议题）1.肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症为什么？2.肝动脉化疗栓塞术的详细流程如何知道？（行动方案）2021-08-04 行肝动脉化疗栓塞术,患者仰卧于 DSA台上,下腹部及会阴部常规消毒. 铺巾, 2%利多卡因 5ml 局部浸润麻醉右股动脉鞘,中意后以 Seldinger 技术穿刺右股动脉胜利后,置入5-F动脉鞘组,并送入一根5FRH导管于腹主动脉内,注入5mg 地塞米松, 10mg阿扎司琼,再挑选性插管入肝总动脉,DSA造影示肝右叶病灶,直径15cm,血供丰富,染色明显,在此处予灌 注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g,后使
8、用SP 导管超挑选插管入肝右 动脉造影,找到供血动脉,予碘化油20ml+表阿霉素20mg 组成的栓塞剂 17ml 栓塞病灶,栓塞后见碘化油沉积良好,栓塞后再次造影肿瘤供血明显削减, 患者术后诉轻度右上腹胀痛,可耐受,术毕,加压包扎穿刺点；术后安返病房；嘱患者右下肢制动8 小时,卧床 24 小时,常规护理；学习资料第 5 页,共 7 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考课后作业肝动脉化疗栓塞术后, 有可能的并发症及处理包括哪些？仍要完成哪些检查？学习资源1.教科书2.3.互联网4.5.专科杂志6.多媒体授课参考资料1.2.第七版人民卫生出版社的内科学3.卫生部原发性肝癌诊治指南学习资料第 6 页,共 7 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考学习资料第 7 页,共 7 页 - - - - - - - - - -
