《2021年肝胆外科手术记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年肝胆外科手术记录（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考wipple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约25cm,逐层打开皮 肤.皮下各层, 进入腹腔, 探查见： 胆总管下端. 胰头部可扪及直径约2cm 大小肿块, 质硬,肝动脉旁始终径约1cm大小的肿大淋巴结,无腹水, 大网膜. 肠系膜后腹膜未见明显结节, 余脏器未见明显反常；打算行胰头十二指肠切除child重建术 +胆囊切除术 +空肠造瘘术； 游离胆囊管.胆囊血管,钳夹.切断.结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊；游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断
2、,备胆肠吻合用；剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部；钳夹.切断.结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用；充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹.切断胰头.部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm 肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面认真止血；躲开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头.远端空肠行端侧吻合；距胰肠吻合口5cm 处行胆肠吻合；上拉远端空肠,距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合；缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠；距胃空肠吻合15cm放置.固定空肠造瘘管；冲洗腹腔,查无渗出血,
3、清点器械.敷料无误,胆肠吻合.胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹；手术顺当,术中麻醉中意,血压平稳,出血约 800ml,补液7100ml,术后安返；手术切除之标本送病理；胆管中段癌根治术手术记录麻醉胜利后 . 患者取平卧位. 常规消毒铺无菌巾. 取上腹屋顶状切口约25cm进腹 . 见胆总管中段有约2 3cm肿块 . 与右肝动脉及胆囊管浸润生长. 胆囊三角解剖欠清. 胆囊大小约65 4cm. 内含 结石十余枚 . 右肝动脉位于胆总管前方. 肿块质硬 . 考虑为胆总管中段癌. 打算做胆总管癌根治术. 距肿块下缘约3cm.游离胆总管 . 在此钳夹切断胆总管. 远端缝合 . 肝总动脉旁有一枚2cm 淋巴
4、结 . 质脆 . 予认真游离之. 并将肝动脉及左肝动脉四周组织清除. 认真分别右肝动脉及肿块. 使右肝动脉游离. 右肝动脉上方肝总管扩张. 约 2cm. 由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离. 解剖胆囊三角. 钳夹切断胆囊动脉. 残端2#丝线结扎 . 分别肿块与门静脉 . 距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管,此处位于左右肝总管分叉处约1c；m.切除肿 块与胆囊,并送冰冻切片,冰冻切片报告为“胆总管腺癌”；将门静脉四周组织清除,使门 静脉与肝动脉均骨骼化；肝总管内含白色胆汁,胆囊内含脓性液；接着做肝总管与空肠吻合 术；打开胃结肠韧带,于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm 洞口,以备空肠通过；距离屈
5、 氏韧带约15cm 用空肠切割吻合器离断空肠,远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合,于空肠侧壁做与肝总管直径相当的切口,先缝合两对角,而后缝合后壁,查无漏口,再缝合 前壁,均用1丝线间断缝合；距离胆肠吻合口约40cm 将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻 合,将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口,用丝线间断全层缝合,再将浆膜层缝合；横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝,肠肠吻合处系膜亦固定；查无胆漏及肠漏, 稀碘伏及生理盐水冲洗手术域,置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根,于右上腹戳孔引出体外；查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹； 标本送病检 （胆总管中段及肿块.胆囊
6、.肝门部淋巴结及组织.肝总管上切缘）；手术经过顺当,术中出血 约 300ml ,术中患者生命体征平稳,术后安返病房学习资料第 1 页,共 11 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考胆囊癌,胆囊切除术后手术记录麻醉胜利后,取平卧位,常规消毒,铺无菌巾,取上腹屋顶状切口,约30cm 进腹,切口有肠管和大网膜粘连,肝脏被粘连封裹,出现亚急性炎症状态,分别粘连,见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方,认真分别并切除之,送冰冻切片,冰冻报告提示炎性肉芽肿形成,未发觉癌细胞；肝动脉旁腹主动脉
7、前方有一约3cm 淋巴结肿大,认真分别并切除胰头部后方,有一约 淋巴结肿大,质脆,包模完整,认真分别并切除,未伤及血管,胆总管T 管所置切口为左右肝管分叉处,此处又分为右前支和右后支肝管,肝动脉分为左中右三支,结扎胃十二指肠 动脉,将肝门部清扫直至下腔静脉,门静脉,胆总管以及分支,肝动脉以及分支,均骨骼化,距离胆囊床约2cm,用 cusa 作肝方叶切除,所遇管道均1 和 0 号线结扎,并钛夹夹闭残端,肝创面止血后,用纤维蛋白胶涂抹, 碘伏冲洗手术域,温生理盐水冲洗手术域,吸尽,置腹腔引流管一根于右膈下,一根于胆囊窝,胆总管原切口内,安置T 管一根,并用3 0 薇桥线闭合胆总管切口, 经 T 管
8、注水加压后无胆漏,分别于右上腹戳孔将腹腔引流管和T 管引出体外, 查无出血和胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹；标本送病理检查（肝组织,淋巴结,以及肝门部组织；）手术经过顺当,术中出血约300ml ,术中患者生命体征平稳,术后安返病房；肝右三叶切除术手术记录麻醉胜利后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾；取上腹屋顶状切口约25CM,逐层切开进腹,探及右肝后叶有约6 5CM肿块,有包膜；考虑右肝癌；肝门部静脉曲张明显,考虑为门脉癌栓致门脉高压所致,打算行右半肝切除加门脉取癌栓术；离断镰状韧带,离断左右三角韧带及冠状韧带,分别肝后叶与肾上腺之粘连,残端用 2丝线结扎, 认真分别下腔静脉,并显露肝短静脉与肝下
9、静脉,分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉,使右肝充分游离；解剖肝门部,切除门静脉后方一枚约2CM,显露肝动脉及左右分支,显露门静脉 及左右分支,门静脉明显增粗,直径约4CM.内有癌栓堵塞；分别出门静脉右支,并套扎一橡胶带,结扎；分别出右肝动脉,并钳夹切断,残端用2# 线结扎两道,于右半肝变色区用 电刀确定切缘；由肝缘缝扎两针（切缘线两端） ,而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除,所遇当管及血管均用PROLE NE线缝合；右肝静脉残端放开门静脉血冲出癌栓约5CM,主要位于右门静脉及门静脉主干,而后用PROLENE线缝合右门静脉残端；肝创面认真止血；用蒸馏水冲洗手术域,吸净；置腹腔引流管于
10、右膈下及文氏孔各一根,查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误后,逐层关腹；标本送病检（右半肝及肿块,胆囊,肝门部淋巴结）；手术经过顺当,术中出血约1500ML,术中患者一度血压下降经输血后平稳,术后安返病房；射频消融手术记录麻醉胜利后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾；取上腹屋顶状切口约30cm 进腹,见肝脏质尚红润, 未及肿块； 术中 B 超见肿块位于右肝前叶后方,在门静脉主干与右门静脉以及中 肝静脉与右肝静脉之间,大小约5 ,考虑右肝癌,因其位置特别,手术切除出血大, 可能导致静脉损耗,风险极大,故舍弃手术,改用射频消融；与患者家属讲清,患者家属表示懂得； B 超定位下,从肿块前.中.后三点进针
11、,每次进针2CM,温度达 80 摄氏度,进针3CM,温度达105 摄氏度,进针4CM,温度达110 摄氏度；射频后B 超下肿块为高回声区；学习资料第 2 页,共 11 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考查无活动性出血,置腹腔引流管一根于右膈下,于引出体外； 清点器械纱布无误,逐层关腹；手术经过顺当,术中患者生命体征平稳,术后安返病房；胆道探查术麻醉胜利后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取右上腹肋缘下切口约10CM,逐层进腹,见上腹部粘连, 当心分开, 肝脏质地偏硬, 暗红,胆囊已切除,
12、 胆总管略扩张, 直径约 , 胰头部未及肿块,打算行胆道探查术；于胆总管中段先缝两针,由两针间纵行切开胆总管,见胆总管内胆汁为黄色,探查胆总管见三枚结石予取出；胆道镜见胆总管均通畅未见残余结石 6探条顺当通过十二指肠乳头；左右肝管均通畅；置22 T 型管于胆总管切口内（短臂于胆总管内,长臂引出体外）；30 可吸取缝合胆总管切口；查无胆漏及出血,清点器械纱 布无误后,逐层关腹,手术经过顺当,术中出血约50ML,术中患者生命体征平稳,术后安返病房；Version 1胆囊切除 +胆总管探查术病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单；取右肋缘下切口入腹,切口长约12cm.松懈残留胆囊四周
13、的粘连；探查见残留胆囊大小约2.0x2.0x.3.0cm,胆总管扩张,直径约 ,胆囊壁轻度充血水肿,证明术前胆囊残株,胆总管扩张之诊断；用 三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好残株胆囊和胆总管；距胆总管0.5cm 处钳夹,切断胆囊管,取下胆囊；近端胆囊管结扎并缝扎；于胆总管前壁纵行切开一1.0cm 切口, 两侧牵引线牵引,取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石, 取出一 0.5x0.5x0.5cm大小结石,胆道镜伸入胆总管下端,看到十二指肠乳头,再用 5 号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,说明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅；“ T”字管由胆囊管残端放入胆总管, 残端缝合封闭后,由
14、“T”字管注入生理盐水,顺当通过,进入十二指肠；检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字管,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层；术中进展顺当,出血少. 切除之残株胆囊标本送检病理；version 2病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单；该患内脏反位,取左肋 缘下切口入腹,切口长约10cm 依次探查胆囊,胆管,肝脏,见胆囊壁充血水肿,囊壁增厚, 胆总管扩张明显,下端可触及一1.0x1.2x1.2cm结石,活动差,证明术前胆囊结石,胆总管扩张之诊断；松懈胆囊四周的粘连；用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露出胆囊和胆管；切开胆囊浆膜,由胆囊底部开头向颈部方向在浆膜下剥离胆囊；剥离至胆囊颈部时,细心分别出胆囊动静脉,切断结扎；切断胆囊动脉后,连续向下解剖,显露出胆囊管,距胆总管 处钳夹,切断,取下胆囊；以热盐水纱布压迫胆囊床510 分钟,完全止血； 以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床； 切开掩盖于十二指肠表面的腹膜, 于十二指肠后触及胆总管下端之结石,以 6 号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端,因受阻于结石,不能通过进入十二指肠；取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石, 反复多次后, 胆道镜伸入胆总管下端,看到十二指肠乳头,再用6 号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,说明胆总管下 端之结石已取出,胆总管已通
