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1、保守治疗腰椎间盘突出症50例临床疗效观察摘 要：目的：观察保守治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用中药口服配合 推拿手法及针刺疗法治疗腰椎间盘突出症，每日1次，共治疗14天。结果：痊愈15例， 显效24例，有效9例，无效2例，总有效率96%。结论：保守治疗对腰椎间盘突出症疗效 显著。关键词：腰椎间盘突出症；保守治疗腰椎间盘突出症系由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使 髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊髓神经根，进一步导致神经根 炎症、神经根营养障碍和传导性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障 碍的一种疾病。目前保守治疗方法主要有中药口服、中药
2、热敷、牵引、针灸、推拿手 法治疗、功能锻炼等。为了观察保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现就2012年至2013 年间甘肃省中医院50例腰椎间盘突出症患者，采取了保守治疗，疗效满意，现报告如下: 1资料 1.1临床资料 本组50例，均为甘肃省中医院康复骨科、针灸科、脊柱三科住院患者。 男20例，女30例。年龄在2050岁，平均年龄35岁，以中青年居多。原因：有外伤史22 例，明显劳损病史18例，不明原因10例，患者均做过X线检查及CT检查诊断为腰椎间盘 突出症。主要病变部位:L3-4, 12例：L4-5, 20例：L5-S1, 18例。病史最长20年，最短 3天。1.2诊断标准 参照国家中医药
3、管理局中医病症诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的 诊断标准有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者发病前有慢性腰痛史; 腰痛向臀及下肢放射或脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，部分患者有腰部活动受限;直 腿抬高试验阳性;腰椎CT示:腰椎间盘膨出、突出。2治疗方法2.1中药内服 用独活寄生汤加减。方药组成：独活15g,桑寄生30g,人参10g,秦充12g,防风10g,川写10g,当归12g, 杜仲12g,牛膝12g,云苓10g,肉桂6g,熟地12g,芍药12g,细辛3g,甘草6g。服法：水煎服，一日一剂，头煎加水500ml,浸泡1小时，文火煎20min,取药液， 二煎加水300ml,文火煎15min,去
4、药液，与头煎混合，分早晚2次服，服药期间忌食生 冷，14天为1疗程。2.2推拿手法治疗（1）揉按点穴法：患者取俯卧位，术者以手掌在患者背部沿脊柱两 侧足太阳膀胱经进行揉按。由上而下，左右交替，反复35遍；然后用拇指点按夹脊穴 以及双侧肾俞、大肠俞、关元、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴，以患侧为主。点 穴后，配合揉法、擦法、拿法，交替运用。（2）分筋理筋法：在腰椎间盘突出症患者的 腰椎脊突旁、横突、臀上及梨状肌处，往往可触及条索状物或硬结，用拇指指腹或肘部 在条索物处行分筋理筋法，手法先由轻到重，后由重到轻，持续5min,并在病变腰椎棘 突问隙压痛点处深压30&力度以患者能忍受为宜。（3）旋转
5、复位法：患者取坐位，以左 侧痛为例，术者位于患者左后侧，左手经患者左腋下至患者颈后，用手掌压住颈后，拇 指向下余四指扶持颈部，嘱患者双足踏地，正坐不要移动，术者右拇指推住偏歪的腰椎 棘突左侧压痛处，助手立于患者对面，用双腿固定患者右大腿，术者左手按压颈部，使 患者上半身前屈60-90，再继续向左侧弯，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转， 同时拇指向右顶腰椎棘突，此时可感指下椎体轻微错动，有“喀哒”的响声，治疗后可 于患者背靠背，双肘相扣，术者将患者背起，使患者腰部过伸，更有利于小关节嵌顿的 解除。（4）斜扳法：患者取侧卧位，下腿伸直，上腿屈髓、屈膝，医者面对患者而立, 一肘置于患者肩部。另一肘
6、置于患者臀部，用力缓慢推动身体。当腰部旋转至最大限度 时，两肘同时向相反方向瞬间用力，常可听到“喀哒”的响声。施治时，先患侧，后健 侧，注意用力须适度，有时不必过度追求“喀哒”响声，年老体弱者慎用此手法。治疗 手法后行适当手法调理，用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或按揉或滚推，或捏 或拉，以调理气血，舒顺肌筋。以上操作流程全部约需25-30分钟。2.3针刺疗法 行推拿手法治疗后施针刺治疗。取穴：百会透前顶，百会透后顶，委中、 昆仑、悬钟、环跳、秩边、腰背部阿是穴或夹脊穴；针法：头部取坐位用透刺法，四 肢穴取侧卧位或俯卧位，针刺得气后留针30分钟，用平补平泻法，日一次，14天1个疗 程。3.
7、1疗效判定标准 参照中医病证诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的疗效评定标准, 自拟评定标准。痊愈：临床症状体征完全或基本消失，直腿抬高试验70以上，能恢 复原工作生活；显效：症状基本消失，直腿抬高试验达50。以上，休息12月后能恢复 工作；有效：腰腿痛减轻，直腿抬高试验达30。以上，不能恢复工作；无效：腰腿痛无 减轻，症状无改善。3.2治疗结果 平均治疗14天，痊愈15例，显效24例，有效9例，无效2例，总有效率96%。4讨论腰椎间盘突出症属中医“痹症”范畴，中医学认为是因肝肾不足、筋膜失养而致筋 骨退变，兼有感受风寒湿邪侵袭，并有外伤或慢性劳损等外因，造成经络气血痹阻，不 通则痛，从而出现腰腿疼
8、痛、麻木、无力等症状。七岩松集腰痛曰“然痛有虚实 之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自痛耳。所谓实者非肾家 自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之侵内胭律气之所碍腰内空腹之中为湿痰瘀而凝 滞不通而微痛，当依据脉证辨析而分治之”，明确指出了外邪入侵，肾气亏虚是本病发 生的主要病因七 故临床上确诊为腰椎间盘突出症者大多数采用祛风除湿、温通经脉、 强筋健骨、补气血、益肝肾，均予独活寄生汤加减治之。独活寄生汤出自千金要方， 方中独活辛苦、微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药，防风、秦充祛风除湿; 肉桂温里祛寒、通利血脉；细辛辛温发散、祛寒止痛。佐以桑寄生、牛膝、杜仲补益肝 肾、
9、强筋健骨；当归、芍药、地黄、川萼养血活血，人参、茯苓、甘草补气健脾、扶助 正气。甘草调和诸药，为使药。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，血充足，肾强健，痛得以 缓解。诸药共用，扶正祛邪，标本同治，为治疗腰椎间盘突出症之良方。推拿疗法是 目前保守治疗中较有效的方法之一。通过手法按摩可调整腰椎间盘与神经根的位置关 系，不仅有利于突出髓核的回纳，而且改善局部血液循环，减轻神经根周围炎症。对 于急性初次发病的患者，采用侧卧斜扳法和坐位旋转复位法纠正小关节的位置失常，降 低椎间盘内压力，改变椎间盘突出位置和外形以及与神经根的关系。在龈棘肌处用撬、 揉、弹、拨等手法，使龈棘肌放松，促使突出的椎间盘回缩，缓解腰腿疼
10、。针灸作为中 医学的传统疗法之一，临床用于治疗慢性疼痛的效果良好。针刺穴位可直达病所，疏经 通络、调和气血、加强局部血液循环，有利于消除局部炎症，解除肌肉血管痉挛，使因 气血不畅、经脉失于濡养而出现的腰部不适、局部疼痛、活动受限等症状得到明显的改 善。现代医学认为，随着年龄的增长，及反复遭受牵拉、挤压、扭转等外力作用，使椎 间盘逐渐发生退变，髓核突出压迫神经根而产生的神经周围无菌性炎症。若选择手术治 疗，必须达到彻底地清除突出髓核、充分减压、彻底松解神经根通道，又不能损伤马尾 脊神经根，并应尽量保留脊柱解剖结构的完整性，避免破坏脊柱的稳定性。故手术治 疗风险高，创伤大，术后并发症多，而保守治疗
11、没有手术的痛苦或因手术破坏了腰部的 解剖结构，产生术中、术后出现的各种并发症和腰椎退行性变。治疗方便、灵活，经济 负担轻，多数不影响工作、生活，能使大多数患者所接受。综上所述，对于腰椎间盘突出症的患者，行保守治疗，具有安全、痛苦小、疗效确 切、见效快等特点，同时也避免因手术所致的各种并发症的出现，使大多数腰椎间盘突 出症患者的病情迅速缓解，腰腿功能恢复正常，值得临床上进一步推广应。参考文献：1 胡有谷.腰椎问盘突出症M.第3版.北京：人民卫生出版社，2004： 2162 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994:2013 张倩，卢志，沈润斌.针刺断面九针配合推拿治疗腰椎间盘突出症106例J.中华中医药学会系 列杂志，2012, 249 (6) : 524 戴学平.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症107例J.实用中医内科杂志，2008,22 (03) : 475 杨宏光，王以明，腰椎间盘突出症的治疗现状J.颈腰痛杂志，2001, 22 (3) :253,6 卢毅，邓研.保守治疗腰椎间盘突出的疗效观察.医学信息：中旬刊，2010, 10： 2721-27227 戴力扬，徐印坎,张文明，等.手术引起的腰椎不稳J.中华骨科杂志，1989,9 (02) :143.
